Алгоритм ведения родов

• — При поступлении в родовой блок:
• — Вызвать ответственного дежурного врача — акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, неонатолога;
• — Оформить карту интенсивного наблюдения;

— Обеспечить в/в доступ — катетеризация периферической вены (18G);

— Контроль АД:

— При умеренной гипертензии — не реже 1 раза в час;

— При тяжелой гипертензии — постоянный мониторинг;

• — Продолжить антигипертензивную и противосудорожную терапию (если проводилась ранее) в прежних дозировках. В дальнейшем — корректировка по показаниям.
• — Обеспечить адекватное обезболивание родов (по показаниям — медикаментозное).

— Не ограничивать рутинно продолжительность второго периода родов при стабильном состоянии матери и плода.

Антигипертензивная терапия в период лактации

В течение первых 5 дней после родов на фоне физиологического увеличения ОЦК появляется опасность повышения АД. Тактика лечения АГ после родов:

• 1. Отказ от медикаментозной терапии при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД до 150/95 мм рт. ст. Лактация при этом возможна.
• 2. Низкодозированная медикаментозная терапия при АГ без поражения органов мишеней, ассоциированных клинических состояний и уровне АД 150/95 — 179/109 мм рт. ст., что позволяет продолжить кормление грудью. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен.
• 3. Антигипертензивная терапия, в том числе комбинированная с достижением целевого уровня АД у пациентов из группы высокого риска (при АГ с поражением органов мишеней и/или с ассоциированными клиническими состояниями, при уровне АД 180/110 и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме). В этой ситуации необходим отказ от кормления грудью.

Профилактика отдаленных последствий

— перед выпиской из стационара проконсультировать пациентку о тревожных симптомах (головные боли, нарушения зрения, боли в правом подреберье, снижение диуреза, высокое АД), а также о повышенном риске АГ в дальнейшем, необходимости диспансерного наблюдения;

— контрольный осмотр через 2 нед. (при отсутствии экстренных показаний);

• — при гипертензии, сохраняющейся дольше 2 нед послеродового периода, — консультация терапевта;
• — при сохранении протеинурии 1+ и выше после 6−8 нед — консультация нефролога;
• — при наличии диагноза эклампсия рассмотреть необходимость выполнения КТ-сканирования головного мозга;
• — специфические исследования: антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт, скрининг на тромбофилию;
• — рекомендовать пациентке диспансерное наблюдение терапевта, акушера-гинеколога, регулярный контроль АД, подбор антигипертензивной терапии;
• — проконсультировать женщину в отношении факторов риска в будущем, по вопросам здорового питания (возможна консультация диетолога при ожирении), планирования семьи