Болезни сетчатой оболочки. 
Непроходимость артерий сетчатки

При острой непроходимости центральной артерии сетчатки или ее ветви возникает довольно типичная клиническая картина, описанная А. Грефе в 1859 г. На днеглаза наблюдается белесое помутнение сетчатки, вишнево-красное пятно в области центральной ямки (симптом вишневой косточки) и спазм артерий. Получены данные о том, что непроходимость артерий сетчатки в пожилом возрасте является предвестником таких общих сосудистых поражений, как инсульт или инфаркт. Так, R.Е.Appen и соавт. (1975) отметили высокую летальность больных с непроходимостью артерий сетчатки в последующие 5 лет.

Причинами непроходимости могут быть спазм, тромбоз и эмболия сосудов сетчатки. Выяснение этиологии может помочь в разработке целенаправленной терапии и рекомендаций профилактического характера для предотвращения общих сосудистых катастроф. В то же время при офтальмоскопии установить причину непроходимости трудно. Д. И. Атанов (1980) считает, что это невозможно.

Офтальмохромоскопия и флюоресцентная ангиография расширяют клиническую симптоматику заболевания и чаще позволяют выявить причину непроходимости.

При офтальмохромоскопии удается более точно определить место поражения сосуда и дифференцировать эмболию от спазма. При эмболии мелкими кристаллами холестерина, почти не различимыми в обычном свете, они лучше видны при исследовании в бескрасном и синем свете.

При исследовании в желто-зеленом свете нам неоднократно удавалось выявить остаточный ток крови в сосуде, который в обычном свете казался спавшимся. Частичная проходимость сосуда при отсутствии признаков эмболии может явиться косвенным доказательством стенозирующего процесса. Кроме того, дифференциация полной и частичной непроходимости может быть использована для уточнения прогноза заболевания.

Любопытные данные получены при офтальмохромоскопии вишнево-красного пятна. Еще в 1919 г. А. Birkgeiser, ученик А. Vogt, оф-тальмоскопируя больного с непроходимостью центральной артерии сетчатки, обнаружил, что вишнево-красное пятно в бескрасном свете приобретает яркий желтый цвет. Он обратил внимание и на то, что желтая окраска со временем гаснет. Эти данные о постепенном затухании желтого цвета макулы на месте «вишневой косточки» объективизировал с помощью офтальмохромофотографии О. Kafer (1974).

Нами при исследовании вишнево-красного пятна в свете различного спектрального состава было установлено, что в синем свете оно приобретает черный цвет, в пурпурном — красный, в желтом и желто-зеленом кажется несколько более темным, чем фон, а в красном неразличимо.

Изменение цвета вишнево-красного пятна при офтальмохромоскопии мы использовали для дифференциальной дигностики непроходимости центральной артерии сетчатки и других заболеваний. В качестве примера приводим случай центрального геморрагического хориоретинита, симулировавшего непроходимость макулярной ветви центральной артерии сетчатки.

Больной Н. поступил в клинику с диагнозом острой непроходимости ветви центральной артерии сетчатки. При офтальмоскопии в макулярной области было видно белесоватое помутнение сетчатки с красным пятном в центре области помутнения. При исследовании в бескрасном свете неожиданной находкой оказалось желтое пятно, расположенное рядом с красным. Последнее в этом свете приобрело черный цвет.

В данном случае указанные изменения цвета заставили предположить, что «вишневая косточка» в действительности является кровоизлиянием. На основании этих данных диагностирован центральный экссудативно-геморрагический хориоретинит. Обратное развитие процесса под влиянием противовоспалительной терапии подтвердило диагноз.

При флюоресцентной ангиографии время появления красителя в пораженных сосудах сокращается в среднем до 30 с. По данным И.П. эатраченко (1971), артериальная фаза при непроходимости задерживается в среднем на 19 с.

Заполнение пораженной артерии красителем отличается не только замедлением, но и тем, что начинается с пристеночного ламинарного прокрашивания, что в норме в артериях не наблюдается. Заполнение соответствующих вен флюоресцеином также замедляется. Оно начинается только через 30 — 40 с после начала артериальной фазы. Эти вены остаются длительно прокрашенными (иногда 5 мин и более) тогда, когда вся остальная сосудистая сеть уже полностью освободилась от красителя.

При флюоресцентной ангиографии значительно чаще, чем при офтальмоскопии, выявляется зернистый ток крови в сосудах с нарушенной проходимостью, в том числе и там, где при обычном исследовании он казался непрерывным.