Течение гипертонической болезни

Доброкачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца; сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаз; эффективностью лечения, поздним развитием осложнений.

Злокачественный вариант течения гипертонической болезни характеризуется: повышением АД 230/130 мм рт. ст., резистентностью к гипотензивной терапии, быстрым развитием осложнений со стороны почек, головного мозга, сосудов глазного дна.

Методы диагностики

У больного с гипертонией необходимо провести следующий комплекс обследования:

• 1. Общий анализ крови
• 2. Общий анализ мочи
• 3. Измерение АД
• 4. Анализ крови на сахар
• 5. Биохимический анализ крови
• 6. ЭКГ
• 7. Фонокардиография
• 8. Осмотр глазного дна (при поступлении и в дальнейшем по показаниям)
• 9. УЗИ сердца и почек
• 10. Рентгенография органов грудной клетки

Техника измерения АД Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист, салфетка со спиртом.

I. Подготовка к процедуре.

• 1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 минут до его начала.
• 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие на проведение.
• 3. Выбрать правильный размер манжеты.
• 4. Попросить пациента лечь или сесть к столу

II. Выполнение процедуры.

• 1. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх. Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.
• 2. Наложить манжету на обнажённое плечо пациента на 2−3 см выше локтевого сгиба; закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией.
• 3. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
• 4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.
• 5. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм.рт.ст. — уровень, при котором исчезают тоны Короткова.
• 6. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2−3 мм.рт.ст. в 1с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показанием шкалы манометра: при появлении первых звуков «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению и полному исчезновению тонов Короткова.

Сообщить пациенту результат измерения.

Повторить процедуру через 2−3 минуты.

III. Завершение процедуры.

• 1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числители систолическое давление, а в знаменателе диастолическое).
• 2. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
• 3. Записать данные исследования в необходимую документацию.
• 4. Вымыть руки.