Обсуждение. 
Оценка эффективности применения парентерального препарата железа Венофер при железодефицитных состояниях после акушерских кровотечений

У всех пациенток была диагносцирована послеродовая анемия различной степени тяжести, в основном тяжелая (56%). Отмечалось прогрессирующее снижение среднего уровня гемоглобина, Ht и количества эритроцитов с увеличением степени кровопотери.

На 2-е сутки после родов на фоне лечения среднее значение гемоглобина во всей группе несколько снизилось. Это можно объяснить тем, что в послеродовом периоде гемопоэз характеризуется, с одной стороны, увеличением суточного эритропоэза, а с другой — гемолизом эритроцитов. Длительность жизни эритроцитов укорочена в связи с тем, что недостаточно зрелые эритроциты разрушаются быстрее. Усиление гемолиза создает дополнительный дефицит эритроцитов [8]. Кроме этого, через 1 сутки после остановки кровотечения имеется олигоцитемическая гиперволемия [11]. На фоне проводимого лечения отмечено, что еженедельный прирост гемоглобина возрастал по мере увеличения степени перенесенной кровопотери. Благодаря этому через 30 дней после максимальной кровопотери данный показатель, будучи исходно минимальным, практически достиг нормы.

При анализе уровня железа сыворотки выявлено, что исходно он был у всех несколько снижен, а через месяц соответствовал норме. Средний уровень ферритина сыворотки крови, отображающего запасной фонд железа, оказался изначально уменьшен, особенно после кровопотери II и IV степени. На фоне проводимой терапии он нормализовался у всех пациенток, за исключением перенесших кровопотерю II степени. У них же отмечалось самое высокое исходное значение ОЖСС, которая свидетельствует о тканевой гипоксии. Известно, что ОЖСС приходит в норму только после того, как ткани получат достаточное количество железа. Темпы снижения этого показателя после кровопотери II степени оказались самыми низкими. Данные отклонения в обмене железа, касающиеся кровопотери II степени, видимо, свидетельствуют о том, что в организме не происходит столь выраженной компенсаторной аутогемодилюции с последующим вымыванием эритроцитов из депо, как при больших кровопотерях. НТЖ исходно было минимальным после кровопотери III степени, а через 30 дней нормализовалось только у перенесших минимальную кровопотерю. Средний уровень растворимых трансферриновых рецепторов после родов был повышен (и остался таким только у перенесших кровопотерю II степени через месяц), что указывает на увеличенную потребность клеток в железе и снижение его концентрации во внеклеточной жидкости.

В отличие от всей группы в целом у пациенток после кровопотери III степени, получавших только Венофер (подгруппа А), на 2-е сутки отмечалось достоверное повышение среднего уровня Hb по сравнению с подгруппой Б, получавших Венофер в комплексе с эритроцитарной массой. Через месяц данный показатель достиг нормы и его средние значения практически не различались в обеих подгруппах. Ежедневный прирост Hb на первой неделе у получавших только Венофер и Венофер с эритроцитарной массой оказался одинаковым и составил 2 г/л, еженедельный прирост был несколько выше в подгруппе Б.

В нашем исследовании средние значения ферритина сыворотки после первого введения препарата Венофер в обеих подгруппах превысили норму. Однако известно, что содержание ферритина не всегда отражает идеальную картину с запасами железа. Оно зависит также от скорости освобождения ферритина из тканей и скорости освобождения ферритина из плазмы [11]. Через месяц значения данного показателя пришли в норму в обеих подгруппах. Среднее значение железа сыворотки до лечения было ниже в подгруппе А, причем у 6 пациенток (46%) оно соответствовало норме. Это говорит о включении компенсаторной реакции организма в ответ на кровопотерю и о перераспределении железа [5]. В дальнейшем уровень сывороточного железа возрастал, а его среднее значение через месяц после родов оказалось выше в подгруппе А. Нормализация среднего уровня ОЖСС через 30 дней после родов свидетельствует о достаточном насыщении тканей железом, причем в большей мере в подгруппе А. Более высокий средний уровень трансферриновых рецепторов до начала лечения у перенесших переливание эритроцитарной массы (Б) говорит о более выраженном дефиците железа и активном эритропоэзе. Однако на 30-е сутки данный показатель в подгруппе Б оказался ниже, чем в А. Это противоречит некоторым показателям обмена железа (железо сыворотки, НТЖ), не достигшим нормы у пациенток после гемотрансфузии и свидетельствующим о недостаточном купировании железодефицита. Данные изменения со стороны трансферриновых рецепторов могут говорить об угнетении эндогенного эритропоэза, возникшего в результате переливания чужеродных эритроцитов, что совпадает с мнением некоторых авторов [8, 15].