Оценка индивидуального здоровья человека

В оценке здоровья большинство ученых выделяет два признака [Кураев Г. А. и др., 1996]:

• • социальный как мера трудоспособности, социальной активности, деятельного отношения человека к миру;
• • личностный как стратегия жизни человека, степень господства человека над собой и над обстоятельствами жизни.

Е. А. Овчаров [1993] дает более подробную характеристику элементов, или признаков, определяющих здоровье. По его мнению, последнее характеризуется:

• • нормальной реакцией организма на всех уровнях его организации;
• • динамическим равновесием организма в целом и его функций с факторами внешней среды;
• • способностью к полноценному выполнению основных социальных функций, к участию в общественно полезном труде;
• • способностью организма приспосабливаться к меняющимся условиям существования (адаптация), поддерживать постоянство своей внутренней среды, обеспечивать нормальную и разностороннюю жизнедеятельность и сохранение живого начала в организме;
• • отсутствием болезни, болезненных состояний либо болезненных изменений, т. е. оптимальным функционированием организма при отсутствии признаков заболевания или какого-либо нарушения;
• • полным духовным, физическим, умственным и социальным благополучием, гармоничностью развития физических и духовных сил организма, принципом его единства, саморегулирования и гармонического взаимодействия всех органов.

По-видимому, в жизнедеятельности человека не может быть ни одного обстоятельства, ни одного показателя, который не сказывался бы на той или иной стороне здоровья. Именно поэтому сам перечень таких аспектов жизнедеятельности может быть практически бесконечным. Помимо общепризнанных физического, психического, социального компонентов следует также учитывать сексуальный, эмоциональный, биоэнергетический, информационный и многие другие. При этом в оценке здоровья исключительно важное значение имеют морально-волевые и ценностно-мотивационные характеристики [Казин Э. М. и др., 1998]. Нельзя недооценивать и личностно-психологический, свойственный лишь человеку, компонент (в виде внушения и самовнушения).

Попытка внести материальный субстрат и количественные характеристики в понятие «здоровье» была сделана А. Г. Щедриной [1989]. Она предложила следующее определение: «Здоровье — это целостное многомерное динамическое состояние (включая его позитивные и негативные показатели) в процессе реализации генома в условиях конкретной социальной и экологической среды, позволяющее человеку в различной степени осуществлять его биологические и социальные функции» [с. 98].

Рассмотрение сущности индивидуального здоровья с позиций системного подхода (организм человека — открытая биосоциальная система) предполагает конкретное определение его структуры, материального (биологического) субстрата. Поскольку человек является частью биосферы, его здоровье нельзя рассматривать изолированно от тех естественных процессов, которые происходят во Вселенной, в биосфере Земли. Поэтому помимо субстратного принципа при разработке концепции здоровья человека следует учитывать еще энергетический и информационный. Эти три аспекта рассматриваются при построении теории развития жизни; важнейшая роль остается за субстратным подходом — биохимическим «исполнением» жизни.

Какова функция здоровья? Прежде всего здоровье обеспечивает, поддерживает определенный уровень жизнедеятельности (работоспособности, биологической и социальной активности) человека в каждый конкретный период жизни и создает запас для старости, когда меняется характер метаболических процессов в организме, снижается адаптивность и совершенство механизмов регуляции. Кроме того, при определении сущности индивидуального здоровья нельзя не учитывать субъективные ощущения человека при том или ином состоянии. В процессе характеристики здоровья обычно обращают внимание на его социальные аспекты (работоспособность, социальная активность), личностным же ощущениям (гуманистический аспект) не уделяется должного внимания. При хорошем состоянии здоровья человек, как правило, ощущает себя комфортно, он не «чувствует» своих внутренних органов и других частей тела. Это достигается при определенной гармоничности функционирования организма в рамках конкретной структуры и в том случае, если организм, несмотря на разнообразные внешние воздействия (порой экстремальные), сохраняет постоянство, устойчивость своей внутренней среды. Человеком такое состояние ощущается как комфортность, освобождающая его внимание от «телесного», «биологического» для чисто «человеческих» дел, т. е. обеспечивается свобода для различных проявлений человеческой деятельности.

Классическими работами К. Бернара показано, что постоянство внутренней среды является необходимым условием свободной жизни организма. Именно поэтому можно констатировать, что биологической основой (субстратом) здоровья является способность организма поддерживать стабильность внутренней среды. В зависимости от степени этой стабильности человек по-разному реализует свои биологические и социальные функции. Поскольку степень стабильности параметров гомеостаза (консервативной части системы) изменяется в определенном диапазоне на протяжении жизни и в каждый конкретный период времени под влиянием факторов внешней среды, степень комфортности самочувствия также меняется, вплоть до дискомфорта.

Наряду с законами постоянства внутренней среды организма существует закон отклонения гомеостаза как условие развития. Это дает возможность гомеостатическим системам увеличивать свою мощность по мере развития для того, чтобы их деятельность могла обеспечить потребности роста и развития. Увеличение мощности гомеостатических систем и есть развитие, переход на новые уровни здоровья.

Стационарность, устойчивость гомеостаза обеспечивается минимальной энтропией (экономичностью затрат энергии), что достигается в процессе эволюции на уровне индивидуума и популяции на основе таких фундаментальных биологических качеств, как адаптация и саморегуляция. Адаптация как универсальное фундаментальное свойство живых организмов является тем «китом», который вместе с саморегуляцией поддерживает постоянство внутренней среды, увеличивает мощность гомеостатических систем, осуществляет связь с внешней средой. Способность к адаптации — одно из свойств и условий развития здоровья человека. Именно адаптивность и саморегуляция позволяют удерживать существенные параметры организма в физиологических пределах, обеспечивают стабильность системы. Здоровье человека как целостное состояние организма, характеризующееся относительным постоянством внутренней среды, является понятием многомерным и динамичным. Многомерность его определяется различными системами, участвующими в поддержании конкретного состояния, уровня здоровья, которые сами по себе также являются целостными, интегрально отражающими какую-либо сторону здоровья. Все они связаны между собой и соподчинены. Наиболее целесообразно выделить пять основных характеристик состояния здоровья:

• • уровень и гармоничность физического развития;
• • резервные возможности основных физиологических систем;
• • уровень иммунной защиты и неспецифической резистентности организма;
• • наличие (или отсутствие) хронического заболевания, дефекта развития;
• • уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок, отражающих духовное и социальное здоровье.

Каждый из названных признаков представляет собой самостоятельную качественность, которая может иметь количественное выражение. В зависимости от последнего (степени развития, проявления) они могут позитивно или негативно влиять на здоровье как целостное состояние организма. Например, при гармоничном физическом развитии и хороших резервах сердечно-сосудистой системы у человека может быть низким уровень иммунитета, закаленности и в результате — частые простудные заболевания, склонность к обострению имеющегося хронического заболевания. Целостная оценка здоровья подразумевает не только исследование собственно организма, но и изучение личностных особенностей индивида. Поэтому круг показателей не может ограничиться лишь физическими (морфофункциональными) характеристиками. Человек на путях эволюции приобрел сферу разума. Поэтому без учета этого, сугубо человеческого, свойства представление о здоровье человека является неполным. Именно через сферу разума следует искать связь здоровья с образом жизни. Характер проявления каждого из названных показателей здоровья не может не зависеть от личностных качеств человека, осознанности поведения, приносящего или укрепление, или ущерб здоровью, степени активности в поддержании здорового образа жизни, морально-волевых и нравственных качеств.

Рис. 1. Холистическая модель здоровья.

Достоинством этой схемы индивидуального здоровья, кроме количественного выражения, является открытость, позволяющая дополнять, расширять, уточнять компоненты и факторы здоровья, влияющие на него.

Такая модель индивидуального здоровья базируется на холистическом (целостном) подходе, позволяющем оценить взаимосвязь различных показателей, характеризующих здоровье организма в единстве с внешней социальной и экологической средой (рис. 1).

При этом мы выделяем следующие уровни здоровья:

• • соматический, в том числе генетический, биохимический, метаболический, морфологический, функциональный;
• • психический, в том числе эмоциональный, интеллектуальный, личностный;
• • социально-духовный, или нравственный.

Соматическое здоровье отражает текущее состояние органов и систем органов человеческого организма; уровень их развития и функциональных возможностей.

Основу соматического здоровья составляет биологическая программа индивидуального развития человека, которая опосредована базовыми потребностями (питание, движение, дыхание, познание окружающего мира, сексуальное удовлетворение и т. д.), доминирующими у него на различных этапах онтогенеза.

К соматическому здоровью относятся морфологические и функциональные резервы клеток, тканей, органов и систем органов и организма в целом, обеспечивающие приспособление организма к воздействию различных факторов.

Психическое здоровье есть выражение психической сферы человека.

Основу психического здоровья составляет состояние общего душевного комфорта, обеспечивающее адекватную регуляцию поведения. Это состояние обусловливается возможностями удовлетворения потребностей и биологического, и социального характера. Правильное формирование и удовлетворение главных потребностей является базой нормального психического здоровья человека.

Нравственное здоровье — комплекс характеристик мотивационной и потребностно-информационной основы жизнедеятельности человека.

Основу нравственного компонента здоровья человека определяет система ценностей, установок и мотивов поведения индивида в социальной среде. Этот компонент связан с общечеловеческими критериями истины, добра, любви и красоты и определяет в значительной мере духовность человека.

В упрощенном, в то же время обобщенном, виде, можно считать, что критериями здоровья являются: для соматического здоровья — я могу; для психического — я хочу; для нравственного — я должен [Давыденко Д. Н., 1996]. Поэтому проблема здоровья может рассматриваться только в комплексе: как интегральная характеристика личности. Исходя из этой позиции комплексной оценки личности в конкретных условиях, можно, по-видимому, давать ту или иную характеристику уровня здоровья. При этом основное внимание должно уделяться индивидуальному здоровью на разных уровнях, которое может характеризоваться соответствующими показателями (табл. 1).

Естественно, комплекс показателей может быть дополнен, изменен, но принципиально важно получить не только отдельные значения, но и сформировать интегральный показатель целостного здоровья.

Таблица 1

Показатели индивидуального здоровья.

Таким образом, обобщив приведенные определения здоровья, можно согласиться с Э. Н. Вайнером [1998], что под здоровьем следует понимать такое состояние организма, которое дает человеку возможность в максимальной степени реализовать свою генетическую программу в условиях социокультурного бытия личности.

С этих позиций здоровье следует рассматривать как понятие динамическое, по крайней мере, в трех аспектах — возрастном, историческом и индивидуальном.

Возрастной аспект здоровья определяется тем обстоятельством, что для каждого этапа развития человека характерны свои специфические черты отношений с внешней (физическая адаптация) и социальной (социальная адаптация) средой. Это обусловлено, соответственно, особенностями развертывания самой генетической программы человека во времени и характером требований, предъявляемых социумом человеку в каждом очередном возрастном периоде его развития. То есть речь идет о том, что для каждого возрастного этапа должны существовать свои критерии здоровья, определяемые свойственными этому возрасту морфофункциональной организацией и социальной ролью.

В определении же здоровья в историческом аспекте следует учитывать, что становление человеческой цивилизации, развитие производства и производственных отношений, культуры, религии и т. д. ведет к тому, что меняется во времени сама обстановка, в которой живет человек. Это касается как условий окружающей природы, в которых живет человек, так и его места и роли в социуме. Меняющиеся условия жизнедеятельности со все более отчетливой тенденцией к комфорту, росту качества жизни, изменения места и ритма самой жизни, с появлением все большего количества поводов для высоких социальных притязаний обусловливают такое положение, при котором человек для поддержания своей жизни все меньше использует свои функциональные резервы и все в большей степени — достижения своего разума в виде идеальных и нематериальных средств. Естественно, что, передаваясь из поколения в поколение, это может вести к снижению функционального резерва и резерва адаптации человека.

Индивидуальный аспект здоровья тесно связан с количественным подходом к его оценке и понятием нормы. Норму можно рассматривать как эволюционно сложившийся оптимальный диапазон колебаний показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние организма, его органов и систем, в рамках которого сохраняется данное качество.

Долгое время норма рассматривалась как среднестатистическая величина, полученная в состоянии покоя организма без учета его индивидуальных особенностей. Наиболее ярко это проявилось при характеристике функциональных и биохимических показателей организма. Например, нормальным считается: кровяное давление 110—130/70— 80 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 60—80 уд./ мин, концентрация Na в плазме крови — 130—150 ммоль/л и т. д. Однако в последние годы все более широкое понимание находит индивидуальная норма, т. е. тот оптимум функционирования организма, который обеспечивает его гомеостаз с учетом возраста, пола, биологического (конституционального) типа, климатогеографической зоны проживания, экологических факторов среды. Поэтому следует говорить сейчас о возрастно-половой, региональной индивидуальной норме. Например, в 7-летнем возрасте 85% девочек, проживающих в г. Новосибирске, имеют более высокие показатели «школьной зрелости», т. е. уровень психофункционального развития, необходимый для обучения в школе без перенапряжения, чем большинство мальчиков того же возраста этого региона. Однако на Крайнем Севере (Норильск) у детей 7 лет эти же показатели «школьной зрелости» (внимание, умственная работоспособность, произвольность психических процессов и т. д.) достоверно ниже, чем в средней полосе Западной Сибири. При сравнении функционального состояния сердечно-сосудистой системы и почек у детей 7—11 лет, проживающих в одном регионе, но с разной экологической нагрузкой, оказалось, что загрязнение воды примесями техногенного происхождения вызывало снижение функциональных возможностей исследуемых систем на 20—30%. Очень важно интерпретировать показатели нормы в соответствии с конституциональными особенностями индивидуума, т. е. наследственно формирующимися чертами, признаками, определяющими тип физического развития, высшей нервной деятельности, темперамент и т. д.

Например, можно прогнозировать рост ребенка по данным его родителей:

(для мальчиков +10 см; для девочек -10 см).

Таким образом, понятие «норма» должно быть комплексным с учетом конкретных условий жизни и наследственности.

Кроме нормы покоя, которая оценивается в состоянии физиологического покоя организма при оптимальных условиях, в физиологии и медицине все более широкое применение находят нагрузочные пробы, позволяющие определить степень реактивности организма и его систем (т. е. норму реагирования) и их резервные возможности. Если в состоянии покоя благодаря компенсации со стороны других систем и включению «резервных мощностей» нарушения могут не диагностироваться, то в условиях повышенных требований к организму, созданных нагрузкой, начинают проявляться гомеостатические сдвиги, свидетельствующие о снижении резервных возможностей той системы, по отношению к которой использована нагрузка. По величине сдвига и длительности его сохранения можно судить о степени снижения резервов организма, т. е. уменьшении уровня здоровья. Например, содержание сахара в крови натощак в состоянии предболезни (диабета) обычно соответствует среднестатистической норме покоя, однако после применения сахарной нагрузки концентрация глюкозы в крови повышается в большей степени и на более продолжительный период времени, чем у здоровых людей. В настоящее время разработаны различные функциональные нагрузки, позволяющие оценить состояние практически всех вегетативных систем, нейроэндокринных механизмов, а также нервно-психическое состояние. Поэтому нагрузочные пробы являются очень важным диагностическим тестом уровня здоровья.

Таким образом, при количественной характеристике здоровья все показатели должны быть сопоставлены с индивидуальной нормой покоя и нормой реакции. В этой связи можно выделить довольно широкий диапазон колебаний различных показателей, характеризующих здоровье. Естественно, возникает вопрос: есть ли граница между нормой (отражающей здоровье) и отклонениями показателей гомеостаза (отражающими патологию)?

Впервые еще в X в. Авиценна использовал этот количественный подход, позволивший выделить 6 переходных состояний — от полного здоровья до полной болезни. Болезнь с этих позиций рассматривается как неспособность индивида к реализации своих биологических и социальных функций [Степанов А. Д., 1975]. Поиски абсолютно здоровых лиц на основании данного подхода оказались малоуспешными. Появился термин «практическое здоровье», т. е. относительное, не абсолютное. Невозможность разделения всех людей на здоровых и больных привела к необходимости выделения третьей группы, получившей название «донозология», или «предболезнь». И. И. Брехман [1987] предложил выделять «третье состояние» как неполное здоровье, которое может длиться очень долго и переходить как в болезнь, так и при определенных условиях — в здоровье. По мнению автора, в «третьем состоянии» находится больше половины всей популяции людей. В 1987 г. С. Г. Саливон предложил выделить 4 категории людей: 1) практически здоровые; 2) имеющие факторы риска; 3) находящиеся в состоянии предболезни; 4) больные.

Заслуживает внимания классификация Г. А. Кураева и др. [1996], в которой выделяется четыре состояния организма:

• 1. С достаточными адаптационными возможностями.
• 2. Донозологическое, когда адаптация реализуется за счет более высокого, чем в норме, напряжения регуляторных систем.
• 3. Преморбидное со снижением функциональных резервов.
• 4. Срыв адаптации со снижением функциональных возможностей организма.

Последнее — это уже состояние, при котором ставится клинический диагноз. К сожалению, состояния 2 и 3, когда организм борется за переход в состояние 1, медиков не интересует (скорее всего, в силу загруженности состоянием 4 и, возможно, потому, что врач не имеет представления о том, что надо делать с человеком в первых трех состояниях) .

Еще более конкретную классификацию переходных состояний здоровья дают А. В. Виноградов и А. К. Мазепов [1997]:

• 1. Условное здоровье.
• 2. Функциональные отклонения.
• 3. Пограничные состояния.
• 4. Хронические заболевания.
• 5. Инвалидность.
• 6. Полная утрата функций.
• 7. Смертельный исход.

Таким образом, независимо от приведенных классификаций, задача, в принципе, заключается в том, чтобы обеспечить переход человека на более высокий уровень здоровья. Причем с валеологических позиций, преимущественное значение в реализации такой задачи должно принадлежать мобилизации возможностей самого организма, любые же вмешательства извне должны лишь в той или иной степени действовать именно этим путем — стимулировать защитно-приспособительные механизмы. Сам же исход борьбы организма за переход в более высокое состояние зависит от того, насколько, с одной стороны, нарушен гомеостаз, а с другой — каким резервом саморегуляции обладает организм, в каком допустимом диапазоне возможностей могут эффективно работать его механизмы адаптации.

Думается, что предлагаемый подход заслуживает внимания прежде всего потому, что он не только оставляет больному (при любом уровне здоровья) и специалисту (врачу, валеологу, специалисту ЛФК и др.) надежду на возможно полную реабилитацию, но и показывает стратегию такой реабилитации — посредством нагрузочных воздействий на различные функциональные системы.

Преобладающий качественный подход к здоровью закономерно ведет и к такому же отношению к болезни. Чаще всего ее рассматривают как состояние, противоположное здоровью: по глоссарию ВОЗ, болезнь есть «любое субъективное и объективное отклонение от нормального физиологического состояния». Нетрудно заметить, что такое определение, хотя и довольно всеобъемлющее, носит скорее декларативный характер и вряд ли имеет практическое значение. Но введение количественных критериев уровня здоровья (точно так же, на наш взгляд, можно говорить об уровне болезни, и, без всякого сомнения, между обоими этими уровнями существует отрицательная зависимость) позволяет не только поставить точный клинический диагноз человеку, но и конкретизировать ту ступень здоровья (или болезни), на которой в настоящее время находится данная личность. С этих позиций, вполне вероятно, отпадает необходимость существования двух понятий — здоровье и болезнь, и достаточным оказывается только первое из них. Второе же приобретает смысл только при постановке диагноза какого-либо конкретного заболевания, но не человеку в целом. В этом отношении справедливо утверждение А. Я. Иванюшкина [1982] о том, что болезнь не отменяет здоровье, очень часто имеет место не болезнь, а недостаток здоровья. Еще более определенно высказывается в этом отношении И. В. Давыдовский [1968]: «Между ними (здоровьем и болезнью) располагается целая гамма промежуточных состояний, указывающих на особые формы приспособления, близкие то к здоровью, то к заболеванию, и все же не являющихся ни тем, ни другим» [с. 84].

Таким образом, измерение индивидуального здоровья должно стать повседневным методом оценки возможностей человека, определяющим прогнозирование его развития, профессиональный отбор и коррекцию здоровья на начальных этапах пути к заболеваниям.