Экзистенциально-гуманистическая психотерапия. 
Основы психиатрии

Психологическая коррекция в структуре психотерапии может проводиться на высокодуховном, философском уровне (при способности к этому пациента). С точки зрения экзистенциальной философии (С. Кьеркегор, М. Хайдеггер, Ж.-П. Сартр) значимым является существование человека в мире, его бытие в определенный данный момент с его абсолютно уникальными переживаниями в конкретной актуальной ситуации. У каждого человека есть своя индивидуальная история его жизни, поэтому психотерапия для каждого пациента тоже должна быть уникальной и строиться по принципу «здесь и сейчас» при взаимоотношениях пациент — психотерапевт (И. Ялом (I. Yalom)) путем обсуждения проблемных краеугольных философско-психологических категорий существования пациента в мире, связанных с его тревогой, отчаянием перед неизбежностью смерти, боязнью ответственности, страхом одиночества, проблемами смысла, свободы и т. д., что порождает чувство «экзистенциальной боли».

При проведении экзистенциальной психотерапии специалист ориентируется на четыре вида бытия пациента в мире (Р. Кочюнас).

Первый вид — это физическое измерение, континуум динамики между жизнью и смертью, между здоровьем и болезнью. Это отношения пациента со своим телом в целом и с его частями.

Второй вид — социальное измерение: как клиент принимает других людей в свою жизнь и какой он среди других людей. Может быть чувство одиночества или отверженности, либо принадлежности, принятия себя другими. Может быть идентификация пациента с другими людьми, что усиливает чувство безопасности. Может сформироваться у пациента ролевая идентификация. Это широкий диапазон переживаний между «быть принимаемым людьми» или «быть вне отношений с другими». Это переживания чувств симпатии, любви или нелюбви, восхищения или осуждения и пр.

Третий вариант оценки бытия в мире — это психологическое измерение. Человеку важно принимать себя в целом, стараясь избегать самообмана. Человек разный в разных обстоятельствах и на разных этапах жизни. Нет смысла игнорировать в себе то, что не нравится. Нужно это принять и соединить разное в себе в единое целое. Необходимо помочь клиенту увидеть и оценить свою идентичность не фиксированно в одной точке приложения, а целостно во всей динамике его жизни. Абсолютизация клиентом стремления к совершенству всегда, везде и во всем — это тупик заблуждения. Перфекционизм неперспективен. Важно научиться клиенту видеть у себя и малые успехи, достижения и радоваться им.

Четвертое измерение, подвергаемое анализу при проведении экзистенциальной психотерапии, — это духовное измерение. Это проблемы смысла или бессмысленности бытия человека в мире. Чувства экзистенциальной тревоги, вины. Это категории добра и зла, веры и безверия, страдания и радости.

Например, чувство вины может быть связано с реальными объективно совершенными неудачными действиями человека. Реальную вину необходимо принять и исправлять ситуацию, принимая на себя ответственность. Существует невротическая вина. Она неадекватна обстоятельствам и нуждается в психотерапевтической проработке для снятия ее как необоснованной. И есть экзистенциально заданная вина перед собой за не-реализацию своих потенциальных возможностей; вина перед другими людьми за непонимание их, так как мы все субъективны в оценках и не можем полностью с ними совпадать; это и экологически обусловленная вина перед средой обитания, природой, которой мы наносим ущерб.

Так же и чувство тревоги у пациента может быть реально обусловленным, невротически неадекватным и экзистенциальным, связанным с самим фактом существования в этом большом, полном непредсказуемости и опасности мире.

От всех вариантов экзистенциального беспокойства, тревоги, вины у людей формируются психологические защитные механизмы, которые создают иллюзии безопасности, удовлетворенности, уверенности в себе, однако на самом деле проблем не решают, поэтому экзистенциально ориентированные психотерапевты и работают с этими механизмами психологической защиты у пациентов. Так, В. Франкл, работая с пациентами, больше всего придает значение таким аспектам, как определение ответственности человека перед собой и другими за свои поступки, за выбор действий в альтернативных обстоятельствах. Это проблема его свободы в осознанности выбора. И особенно значимым в жизни людей, с точки зрения логотерании Франкла, является у пациента проблема поиска смысла в разных аспектах его жизни, в том числе и в страданиях. Такое направление психотерапевтической работы помогает пациенту преодолеть состояние душевной пустоты, «экзистенциального вакуума». Психотерапевт помогает ему определить свой уникальный смысл существования в мире.