Анатомия клыковой ямки в системе краннометрических точек и анатомических образований лицевого черепа у взрослых людей с различными формами лицевого черепа

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Сфера использования данных краниологии в медицине существенно расширилась и приобрела ряд новых аспектов, являясь морфофункциональной основой для усовершенствования и разработки новых методов диагностики, хирургических вмешательств на органах головы и в том числе анатомических образований — клыковой ямки и подглазничного отверстия, которые казались достаточно изученными (Moss M.L., 1971; Moore W.J., 1981; Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И., 1998; Сперанский B.C., Зайченко А. А., Анисимова Е. А., 1999; Шмычкова Н. А., 2000; Бажа-нов Н.Н., Тер-Асатуров Г. П., Шалумов А.-С.З., 2000; Музурова Л. В., Николеи-ко В.Н., Сальников В. Н., 2003; Гайворонский И. В., Гайворонский А. В., Твардовская М. В., Бочкарев И. А., 2004; Гунько В. И., Насер М. К., 2004; Музурова Л. В., Николенко В. Н., Сперанский B.C., Конов В. В., 2005; Зайченко А. А, 1994, 2000, 2005; Дмитриенко С. В., Краюшкин А. И., Измайлова Т. И., 2005).

Знание вариантной анатомии формы и размерных характеристик клыковой ямки при различных типах лицевого черепа — один из самых актуальных вопросов, обусловленный оптимизацией оперативно-технической тактики ринохирургических, пластических и других манипуляций в данной области (Вайсблат С.Н., 1948; Гаврилов Е. И., 1953; Безруков В. М., Сукачев В. Л., Ипполитов В. П., 1984; Гунько В. И., 1986; Рабинович М. Ц., 1971; Губская А. Н., 1975; Таранов В. Ю., 1993; Пискнов Г. З., Лопатин А. С., 1993; Черников Ю. Ф., Горина Т. В., 1996; Козин И. А., 1996; Виссарионов В. А., 1997; Губин М. А., Лазутиков О. В., Лунев Б. В., 1998; Вернадский Ю. И., 1999; Аникеева Е. А., Шадымов А. Б., 2000; Безрукова В. М., Робустова Т. Г., 2000; Давыдов Б. Н., 2000; Хелинская Н. М., Иппоитов В. П., 2002; Давыдов Б. Н., Бессонов С. Н., 2004; Лаврикова В. Г., Зернов А. В., Степина С. В., 2004; Гвенадзе Р. Ш., Сешкин В. А., Абрамян с.В., 2006; Гелашвили П. А., Гелашвили О. А., 2007). Клыковая ямка является переднелатеральной стенкой верхнечелюстной пазухи и может быть мелкой или более глубокой, что необходимо учитывать при ее пункции (Зернов Д.Н., 1924; Огнев Б. В., Фраучи В. К., 1960; Бусыгин А. Т., 1962; Кишш Ф., 1962; Фрейдин Л. И., 1964; Павлов Г. М., Павлова В. Н., 1967; Пачес А. И., 1983; Куприянов В. В., Стовичек Г. В., 1988; Иванов А. С., 1988; Козинцев А. Г., 1988; Иоаннидзе Г. П., 1996; Мареев О. В., Шувалова Л. В., Казанова А. В., Николенко В. Н., 2005; Chaillon А.А., 1912; Ford Е.Н., 1956; Aust R, 1976; Moore W.J., 1981; Becart J.M., 1981; Foley J.P., Bird S.R., White J.A., 2004).

Таким образом, актуальность данного исследования определяется в первую очередь высокой метрической точностью в определении формы, размерных характеристик, возрастных изменений клыковой ямки и подглазничного отверстия и их соразмерностью с другими анатомическими образованиями, что является одним из требований челюстно-лицевой хирургии, оперативной ларингологии, невропатологии, стоматологии. Вместе с тем, форма и размеры клыковой ямки в связи с формой лицевого черепа у людей различного возраста и пола практически не изучены. В анатомических, нейрохирургических, оториноларингологических руководствах, монографиях и периодической печати отсутствуют данные о размерных характеристиках и вариантах ее формы. Эти пробелы в морфологии черепа и обосновали проведение данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Выявить закономерности анатомо-топографической, половой изменчивости и билатеральные различия размеров и формы клыковой ямки в системе краниометрических точек и анатомических образований лицевого черепа у людей с различными формами лицевого черепа.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить половую и билатеральную изменчивость морфометриче-ских параметров клыковой ямки у взрослых людей.

2. Изучить анатомическую изменчивость клыковой ямки в связи с формами лицевого черепа.

3. Изучить топографию и соотношения клыковой ямки с краниометрическими точками и окружающими образованиями — альвеолярным отростком, подглазничным, надглазничным и скулолицевым отверстиями.

4. Выявить корреляционные взаимоотношения размерных характеристик клыковой ямки с основными параметрами лицевого черепа.

5. Провести регрессионный анализ морфометрических параметров клыковой ямки и основных линейных параметров лицевого черепа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые предложена методика, обеспечивающая измерение размеров клыковой ямки.

Впервые по величине указателя глубины выделено три формы клыковой ямки: мелкая — справа 6,5±0,2%, слева 7,4±0,2%- средне-глубокая — справа 13,0±0,2%, слева 13,6±0,2%- глубокая — справа 20,8±0,3%, слева 22,2±0,3%.

Впервые по продольно-поперечному указателю клыковой ямки определены три ее формы: узкая — справа 55,6±0,3%, слева 54,9±0,3%- средне-широкая — справа 64,7±0,3%, слева 66,1±0,3%- широкая — справа 77,3±0,5%, слева 78,1 ±0,5%.

Впервые получены морфометрические данные об индивидуальной изменчивости и крайних вариантах размерных характеристик клыковой ямки у взрослых людей. Выявлены некоторые взаимосвязи формы клыковой ямки с формами лицевого черепа и с окружающими ямку анатомическими образованиями.

Выявлены корреляционные взаимоотношения размерных характеристик клыковой ямки с основными линейными параметрами лицевого черепа.

Впервые на основании регрессионного анализа получены формулы множественных регрессий для расчета основных параметров клыковой ямки у взрослых людей.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Данные о размерах и пространственном расположении клыковой ямки и топографически связанных с ней подглазничного отверстия и подглазничного канала, их возрастные изменения и половые различия необходимы для выбора оптимальных оперативно-технических приемов при хирургических и стоматологических вмешательств в данной области.

Сведения о половых особенностях изученных образований могут найти применение в судебно-медицинской экспертизе при идентификации пола личности по костным останкам, при изучении фрагментированных черепов при антропологических исследованиях.

Полученные сведения о форме клыковой ямки и морфологической вариабельности костных образований, топографоанатомически связанных с ней, используются в учебном процессе па кафедрах анатомии человека, судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии, в элективном курсе по медицинской антропологии, а также внедрены в практическую деятельность кафедр — челюстно-лицевой хирургии, нервных болезней, оториноларингологии.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Существуют определенные закономерности изменчивости формы и размеров клыковой ямки, связанные с половой принадлежностью.

2. Имеются проявления диссимметрии различной направленности морфо-топометрических параметров клыковой ямки и окружающих ее анатомических образований.

3. Морфотопометрические параметры и форма клыковой ямки у взрослых людей зависят от формы лицевого черепа.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседаниях Саратовского отделения Всероссийского научно-медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2005, 2006), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ: «Молодые ученые — здравоохранению региона» (Саратов, 2005), межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Саратов, 2006). Сконструирован прибор «Анатомо-топографический лазерный видеоизмеритель», который был удостоен серебряной медали на II Саратовском салоне изобретений, инноваций и инвестиций, VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006).

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По теме диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 2 в журналах, включенных в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

выводы.

1. Морфометрические показатели клыковой ямки у взрослых людей имеют характерные половые различия. Поперечный размер у мужчин больше, чем у женщин на 3,4%, продольный размер — на 6,3%. Глубина клыковой ямки не зависит от пола и имеет одинаковую величину у мужчин и у женщин.

2. Билатеральные различия морфотопометрических параметров клыковой ямки свойственны только для ее глубины и характеризуются левосто-ронне направленной диссимметрией (КНД=-0,12). Билатеральные различия свойственны расстояниям от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка, подглазничного и скулолицевого отверстий. Расстояния от самой глубокой точки клыковой ямки до подглазничного и скулолицевого отверстий характеризуются левосторонней диссимметрией независимо от пола (КНД=-0,12- -0,09). Диссимметрия расстояния от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка обладает правосторонней направленностью (КНД=0,08).

3. Состояние зубочелюстной системы является одним из факторов, влияющим на морфометрические показатели клыковой ямки: при атрофии альвеолярного отростка отмечается уменьшение поперечного размера ямки на 3,6% (Р<0,05). Глубина клыковой ямки преобладает у взрослых людей с мезогнатпой формой лицевого черепа справа — 4,9±0,3 мм, слева — 5,5±0,3 мм (Р<0,05). При долихоранической и брахиранической формах лицевого черепа глубина клыковой ямки преобладает над таковой при мезоранической форме (Р<0,05). Поперечный и продольный размеры клыковой ямки не зависят от данных форм лицевого черепа.

4. По указателю глубины и продольно-поперечному указателю выделены 6 форм клыковой ямки. Не зависимо от форм лицевого черепа наиболее часто встречаются средне-глубокая (66,0%) и средне-широкая (58,8%) клы-ковые ямки. Остальные формы клыковой ямки распределены при различных формах лицевого черепа следующим образом: эурен — широкая (11,3%), мелкая (8,5%), глубокая и узкая (24,0%) — мезен — мелкая и глубокая (16,0%), узкая и широкая (10,0%) — лептен — мелкая и широкая (29,4%), глубокая и узкая (11,8%).

5. Половые различия взаимоотношений клыковой ямки с краниометрическими точками лицевого черепа характерны для расстояний, измеряемых от самой глубокой точки клыковой ямки до основания альвеолярного отростка, подглазничного отверстия, надглазничной вырезки и скулолицевого отверстия. Данные размеры преобладают у мужчин.

6. Между размерными характеристиками клыковой ямки и линейными размерами лицевого черепа имеются корреляционные связи различной силы. Поперечный размер клыковой ямки умеренно коррелирует со скуловым диаметром (r=0,31), с верхней высотой лица (г=0,33) и с поперечным размером подглазничного отверстия (г=0,30), связь средней силы формируется со средней шириной лица (г=0,57). Продольный размер клыковой ямки образует умеренную по силе корреляционную связь со скуловым диаметром (г=0,43), с верхней шириной лица (г=0,32), с верхней высотой лица (г=0,44) и с высотой носа (г=0,46). Глубина клыковой ямки имеет отрицательную корреляцию умеренной силы с поперечным размером подглазничного отверстия (г=-0,26).

7. Морфотопометрические характеристики клыковой ямки, полученные с помощью регрессионных уравнений, совпадают с данными краниометрии в 95%.