Ресурсы и модели социальной адаптации больных алкоголизмом

Актуальность темы

исследования.

Болезненные социальные трансформации в России привели к маргинализации многих социальных групп, появлению бедных, бездомных, безработных. Россия лидирует в ряду постсоциалистических стран по диапазону неравенства между богатыми и бедными1. Люди вынуждены вырабатывать стратегию адаптации к изменившимся условиям. Специфика адаптивной ситуации в России такова, что очевидна неспособность значительной части российского общества соответствовать требованиям его модернизации2. У определенной части населения России формируется «культура бедности», которая имеет выраженные особенности образа жизни и личности. По мнению Е. С. Балабановой, наибольшая опасность заключается в аккумулировании неблагоприятных жизненных обстоятельств этими группами населения, сокращении возможности восходящей социальной мобильности по мере углубления экономической и социальной депривации, а также становлении особой субкультуры, транслирующейся на новые поколения3. Ю. А. Левада называет это «разрушающейся адаптацией"4, В. Бойков — «регрессивным механизмом снижения потребностей», приводящим к люмпенизации части населения. В многочисленных социологических исследованиях отмечается, что среди бедных, безработных, бездомных распространено злоупотребление алкоголем как ретретистский вариант приспособления. Известно, что употребление алкоголя, пусть иллюзорно и субъективно, может выполнять адаптивную функцию. Псевдоадаптивные свойства алкоголизации позволяют.

1 Ярошенко С. С., Обремко О. А. Изменения в структурах социальных неравенств // Социальные трансформации в Россию / Под ред В. А. Дцова — М, 2005. — С. 102.

2 Ромм М. В. Адаптация личности в социуме — Новосибирск, 2002. — С. 223.

3 Балабанова, Е. С. Социально-экономическая зависимость: теория, история и современностьН. Новгород: Изд-во Нижегородского университета им. Н. И. Лобачевского, 2004.

4 Левада Ю. А. Человек приспособленный // Мониторинг общественного мнения: экономические и социальные перемены. -1999. — № 5. — С. 5−17. ей органично входить в субкультуру низшего класса. Таким образом, больные алкоголизмом пополняют ряды социальных неудачников, исключенных из жизни.

Интенсивность и размеры злоупотребления алкоголем в обществе, где происходит социальная трансформация, ведут к нарастанию социального расслоения, ломке старых адаптационных стратегий. В результате массовая алкоголизация проявляется как индикатор социального неблагополучия. Уровень злоупотребления алкоголем и распространенности алкоголизма в России остается стабильно высоким. Если проследить динамику потребления алкоголя и алкоголизма после известного Указа 1985 году по преодолению пьянства и алкоголизма, то мы увидим, что после кратковременного улучшения в 1985;1986 годы алкогольная ситуация в стране вновь начала ухудшаться. По экспертным данным, в 1992;1993 годы произошло резкое увеличение потребления алкоголя, в результате чего Россия заняла первое место в мире по душевому его потреблению (14,5 л.). В дальнейшем рост продолжился, и в 2001 году он достиг 15 л. на душу населения1. Высокая смертность по причинам, связанным с употреблением алкоголя, снижает продолжительность жизни населения страны.

За эти годы сложилась антикультура пития. Разрушаются старые питейные традиции. Пьют и в праздники, и в будни. Стали привычными выпивки женщин и подростков. В ход идут аптечные настойки, парфюмерные изделия, препараты бытовой химии. Все свидетельствует о том, что популяционная потребность в алкоголе обладает большой инерционностью.

Как социальные явление, злоупотребление алкоголем и алкоголизм не могут быть объяснены только «из себя самих», к ним следует подходить с позиций социального целого. На ситуационном уровне эти явления «вплетены в систему общественных отношений данного социума и переплетены с иными социальными феноменами, процессами, что может приводить к искажению или блокированию информации, касающейся данных явлений. Создается эффект «темной стороны луны» или «надводной части айсберга"1. Не следует полностью доверять данным официальной статистики — они противоречивы, неполны и требуют особого понимания. По мнению Т. В. Шипуновой, наиболее общей причиной девиантности является нарушение соотношения социальной справедливости и несправедливости2.

Совокупность всех этих негативных процессов и обстоятельств формирует особую социальную ситуацию, общую для больных алкоголизмом, бедных, бездомных, безработных, все стороны которой требуют внимания, целенаправленного воздействия и конструктивного разрешения. Неблагоприятная социальная ситуация и злоупотребление алкоголем взаимно отягощают и дополняют друг друга, что делает ситуацию неудачи более универсальной и постоянной.

Высокая степень включенности в социальный кризис, уровень риска деградации заставляют придавать особое значение проблеме социальной адаптации больных алкоголизмом, восстановлению нормативного личностного и социального статуса. В настоящее время помощь больным часто ограничивается лишь медицинскими мерами. Остается нереализованной важная и обязательная часть работы с больными, страдающими алкоголизмом, — их личностная и социальная адаптация, без которых невозможно сначала достижение длительной и устойчивой ремиссии, а затем и нормализации их жизнедеятельности.

Степень научной разработанности проблемы.

В рамках российской научной традиции алкоголизм чаще рассматривается как медико-биологическая проблема. Тем не менее, социологические исследования этого явления имеют давнюю историю.

1 РущенкоИ. П. Латентные социальные процессы: теоретические и практические аспекты исследований наркомании // Социологические исследования. — 1999. — № 10 — С. 79.

2 ШипуноваТ В. Проблема синтеза теорий девиантности // Социологические исследования. -2004.-№ 5.-С. 112.

Активное изучение социальных аспектов алкоголизма началось в конце XIX века. В числе исследователей следует назвать таких выдающихся ученых, как В. М. Бехтерев, С. С. Корсаков, Д. К. Бородин, Д. Н. Воронов, в начале XX века (1900;1915 гг.) — А. М. Коровин, К. К. Толстой, В. Радкевич, А. Лосицкий, И. Чернышев, Д. Н. Воронов. В 1927 году исследование проблем алкоголизма было возложено на Институт социальной гигиены. К числу наиболее известных работ того времени относятся книги Р. Власака, Э. Дейчмана1. Широко известны труды М. Н. Гернета, посвященные взаимосвязи алкоголизации и преступности. С начала 1930;х годов изучение проблем пьянства и алкоголизма практически прекратилось и возобновилось лишь в 1960;х годах, когда объектом исследования стал производственный алкоголизм. В восьмидесятых годах резко вырос научный интерес к социальным проблемам алкоголизма. Появились фундаментальные труды Г. Г. Заиграева, А. А. Габиани, Н. Я. Копыта, Б. М. Левина, Ю. П. Лисицина, П. И. Сидорова, Б. С. Братуся, Б. М. Гузикова, В. М. Мейрояна, Э. Е. Бехтеля и другие. В работах Г. Г. Заиграева, Б. М. Левина, А. А. Габиани отражены особенности алкоголизации в социальных группах с низким социальным и образовательным статусом. Научные труды Э. Е. Бехтеля посвящены медико-социальным аспектам донозологических форм злоупотребления алкоголем.

Провал антиалкогольной кампании 1985 года привел к тому, что тема пьянства и алкоголизма незаслуженно отошла на задний план. Возврат к изучению данной проблемы наблюдается с середины 1990;х годов. Г. Г. Заиграев анализирует государственную политику как фактор алкоголизации3. Б. М. Левин рассматривает главные факторы алкоголизации: снижение социального уровня населения, неправильную государственную.

1 Влассак Р. Алкоголизм как научная и бытовая проблема. — M-JL, 1928; Дейчман Э. Алкоголизм и борьба с ним. — M.-JL, 1929; Гернет М. Н. Избранные сочинения. — М., 1974.

2 Братусь Б. С. Сидоров П. И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма — М, 1984, Заиграев Г. Г. Борьба с алкоголизмом. — М., 1986; Лисицин Ю. П. Копыт Н. Я. Алкоголизм. -М, 1983; БехтельЭ. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М, 1986; Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин. — Л., 1988.

3 Заиграев Г. Г. Общество и алкоголь. — М. 1992. Он же. Государственная политика как фактор алкоголизации населения // Социологические исследования. — 1997. — № 4. политику в сфере производства и продаж спиртных напитков1. Серьезным вкладом в осмысление алкогольной ситуации в России служат работы А. В. Немцова, основанные на большом статистическом материале2. В работе под ред. Я. И. Гилинского исследуются различные формы девиантности и социального контроля на протяжении XIX—XX вв. В дальнейшем он вновь возвращается к социологии различных форм девиантности. Ю. А. Клейберг в своих трудах исследует психологию и социальную психологию девиантного поведения4. В. Е. Пелипас и Т. Н. Дудко исследуют проблему адаптации наркологических больных5.

Большой вклад в изучение проблем девиантности и девиантного поведения внесли зарубежные исследователи. Первая развернутая теориятеория аномии — принадлежит Э. Дюркгейму. Эта проблематика исследуется в ряде концепций: Р. Мертоном — в теории напряжения, А. Коэном, Р. Клауордом, JI. Оулином в теории субкультур, Г. Беккером в теории стигматизации.

Д. Кахалан и Р. Рум показали социально-психологическое значение алкоголизации как социальной смазки и социального катализатора6. В известных работах П. Вютрих причины алкоголизации соотносятся с дефектами процесса социализации7. Д. Хортон исследовал влияние социальных факторов на распространенность алкоголизма в той или иной социальной группе. В работах Р. Ионсона показано положительное влияние высокой самооценки на течение алкоголизма.

1 Левин Б. М. Главные факторы алкоголизации общества в условиях социальных перемен // Социологические исследования — 1997. — № 4.

2 Немцов А. В. Алкогольная ситуация в России. — М., 1995, Он же. Алкогольная смертность в России, 1980;90-е годы. — М., 2001., Он же. Алкогольный урон регионов России. — М, 2003.

3 Гилинский Я. И. Девиантология. — СПб, 2004.

4 Клейберг Ю. А. Психология девиантного поведения. — М, 2003. Он же. Социальная психология девиантного поведения. — М., 2004.

5 Пелипас В. Е. Мирошниченко Л Д Проблемы современной алкогольной политики в России и за рубежом // Вопросы наркологии. — 1995. — № 2. Дудко Т. Н. Уровни реабилитационного потенциала наркологических больных как основа дифференцированной системы их медико-социальной реабилитации // Вопросы наркологии — 2000. — № 3.

6 Cahalan D., Room R. Problem drinking among American men — New Brunswick: N J. Publications Division, 1974.-269 p.

7 Wuthnch P. Social problems of alcoholics — J. Stud. Alchol, 1977, vol. 38, № 5, — p. 881−890.

Анализ разработанности проблемы позволяет сделать вывод о том, что в социологических исследованиях достаточное внимание уделяется социальным аспектам алкоголизма и злоупотребления алкоголем, но исследований, посвященных разработке практически ориентированных моделей социальной адаптации больных алкоголизмом, почти не проводилось.

Цель и задачи исследования

.

Цель исследования — выявить и описать особенности социальной адаптации больных алкоголизмом.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

Конкретизировать основные понятия, которые характеризуют потребление алкоголя, и дать определение понятия «злоупотребление алкоголем».

Систематизировать отечественные и зарубежные социологические подходы к исследованию проблемы социальной адаптации больных алкоголизмом.

Проанализировать социокультурные установки больных алкоголизмом и здорового населения, касающиеся употребления спиртных напитков.

Выявить особенности социальной ситуации и биографических данных больных алкоголизмом в период, предшествовавший заболеванию.

Определить и классифицировать уровень социальных ресурсов больных алкоголизмом.

Выявить основные модели социальной адаптации больных алкоголизмом (достижения ремиссии).

Выделить социально-психологические типы больных алкоголизмом в зависимости от их адаптационных возможностей;

Определить дифференцированную систему медицинских, психологических, социальных мер, направленных на социальную адаптацию больных, выявить эффективность сетей социальной поддержки.

Объект исследования.

Объектом исследования является процесс социальной адаптации больных алкоголизмом.

Предмет исследования.

Адаптационные модели и ресурсы, обеспечивающие восстановление нормативного личностного и социального статуса больного алкоголизмом.

Методологическая база исследования.

Методологическую базу исследования составили комплексный подход к изучению проблемы, принципы историзма и социально-экономического детерминизма.

Теоретическая база исследования.

Теоретической основой работы стали теория аномии Э. Дюркгейма, теория напряжения Р. Мертона, теория субкультур А. Коэна Р. Клауорда и JT. Оулина, теория субкультуры бедности О. Льюиса и Ч. Марри, работа Р. Ленуара, посвященная феномену исключения, теория выученной беспомощности Селигмена, теория стресса и копинга Р. Лазаруса, работы отечественных ученых-социологов трудах П. А. Сорокина, Я. Г. Гилинского, Г. Г. Заиграева, Б. С. Братуся, Э. Е. Бехтеля по проблеме девиации и алкоголизма.

Эмпирическая база научного исследования.

Данные анкетного опроса больных алкоголизмом, находящихся на стационарном лечении в Городской наркологической больнице, и контрольной группы условно здоровых нижегородцев (всего 727 человек), проведенного в 2003 году сотрудниками кафедры прикладной социологии ННГУ с участием автора диссертации.

Данные анкетного опроса 53 больных алкоголизмом, находящихся на стационарном лечении в двух отделениях Городской наркологической больницы, проведенного автором работы в 2005 году.

Данные государственной статистики, касающейся больных алкоголизмом.

Научная новизна исследования.

Обобщены современные социокультурные представления об алкоголизме и дано определение понятия «злоупотребление алкоголем» как специфического социокультурного феномена.

Проведен сравнительный и сопоставительный анализ социокультурных установок здорового населения и больных алкоголизмом в сфере потребления спиртного: выявлены факторы, влияющие на формирование алкогольной зависимости.

Определена типология больных алкоголизмом в зависимости от их адаптационных ресурсов и от применяемых моделей социальной адаптации.

Дана классификация уровней социальных ресурсов больных алкоголизмомопределена дифференцированная система медицинских, психологических и социальных мер, направленных на адаптацию больныхвыявлена эффективность сетей социальной поддержки.

Сформулированы предложения по конструктивному взаимодействию медицинских учреждений и социальных служб и выявлена значимость социологического знания при обслуживании больных алкоголизмом.

Положения, выносимые на защиту.

Обобщены современные социокультурные представления об алкоголизме и дано определение понятия «злоупотребление алкоголем» как специфического социокультурного феномена. Раскрыто единство и различие таких понятий, как алкоголизм и злоупотребление алкоголем. Если первое из них носит и медико-биологический, и социальный характер, то второе (злоупотребление алкоголем) преимущественно связано с особенностями социокультурных традиций и ментальности россиян, существенно отличается в различных российских регионах. Алкоголизм и злоупотребление алкоголем как социальные явления формируются под влиянием болезненных социальных трансформаций, исторически сложившейся модели потребления алкоголя, политики государства в отношении оборота алкоголя.

Проведен сравнительный и сопоставительный анализ социокультурных установок населения и больных алкоголизмом в сфере потребления спиртного: выявлены факторы, влияющие на формирование алкогольной зависимостипоказана роль социальных институтов современного российского общества в решении данной проблемы. Показано наличие социально-экономических и личностных ресурсов больных алкоголизмом, которые влияют на формирование ремиссии. В работе описаны социальные и медицинские особенности суррогатного пьянства как сравнительно нового социального явления, влияющего на алкогольную ситуацию в обществе. Показана роль и влияние родительской семьи больного на развитие алкоголизма, а также значение авторитета семьи условно здорового населения. Существующая практика регистрации больных преимущественно из низко ресурсных социальных групп не позволяет сформировать адекватного представления о тяжести алкоголизации в обществе. Алкоголизм и злоупотребление алкоголем как социальные явления влияют на динамику распространения бедности, безработицы, бездомности, сиротства.

У Определена типология больных алкоголизмом в зависимости от их адаптационных ресурсов и применяемых моделей социальной адаптации. Социальный портрет больных алкоголизмом, состоящих на наркологическом учете, за последние 15−20 лет значительно изменился за счет снижения социальных и человеческих ресурсов данной группы. Снижение социального ресурса, стигматизация и социальное исключение, нисходящая социальная мобильность, характерные для группы алкоголиков, состоящих на учете, способствуют их дальнейшей социальной деградации, что выводит на первый план проблему социальной адаптации людей данной группы.

У Определена дифференцированная система медицинских, психологических и социальных мер, направленных на адаптацию больных, выявлена эффективность сетей социальной поддержки. Успешные подходы к разрешению проблемы социальной адаптации и формированию ремиссии предполагают соответствующий уровень социальных и личностных ресурсов, а также адекватную стратегию преодоления кризисных ситуаций.

У Даны конкретные рекомендации по конструктивному взаимодействию медицинских структур и социальных служб. Выявлена значимость социологического знания при обслуживании больных алкоголизмом.

Научно-практическая значимость работы.

Выявлены особенности формирования и течения алкоголизма у социальных субъектов, принадлежащих к низкоресурсной социальной группе. Раскрыты механизмы углубления социальной изоляции больных алкоголизмом. В работе были классифицированы поведенческие модели, характеризующие процесс адаптации больных алкоголизмом к их социальному окружению.

Проведенное исследование способствует постоянному конструктивному взаимодействию медицинских учреждений и социальных служб, что обеспечивает эффективность и системность лечебноадаптационного процесса, социологический мониторинг, отражающий процесс адаптации больных. Разработанные рекомендации способствуют более качественному ведению врачами больных алкоголизмом. Материалы диссертации могут оказаться также полезными в учебном процессе при подготовке социологов, наркологов, социальных работников, психологов.

Апробация работы.

Основные положения диссертационного исследования были отражены в восьми авторских работах (одна в рецензируемом издании), общим объемом 3,9 п.л., личный вклад автора 2,9 п.л.

Материалы диссертационного исследования используются автором при чтении курса «Алкогольная зависимость как биопсихосоциальная проблема».

Положения диссертации были изложены в выступлениях: на международной научно-практической конференции «Социология социальных трансформаций», 17−19 октября 2002 в г. Нижний Новгородна международной научно-практической конференции «Малая социальная группа: социокультурный и социопсихологический аспекты», 1820 марта 2004 в г. Нижний Новгород.

Диссертация обсуждена на заседании кафедры прикладной социологии факультета социальных наук Нижегородского государственного университета им. Н. И. Лобачевского.

Структура работы.

Диссертационная работа состоит из введения, двух глав, заключения и библиографии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

В настоящей работе мы провели социологический анализ, касающийся алкогольной ситуации в России за последние 20 лет. Вывод неутешителен: популяционная потребность в алкоголе стабилизировалась на высоком уровне. Алкогольная ситуация на уровне элиты и верхних слоев общества традиционно почти невидима и, можно только предположить, что она значительно благополучнее, чем в нижней части социальной структуры. Алкоголизирущиеся представители низших слоев значительно чаще попадают в поле зрении медицинской и социальной статистики, чаще подвергаются стигматизации не только как алкоголики, но и как бедные, безработные, бездомные. Несомненно, больные алкоголизмом вносят свой весомый вклад в динамику массовой бедности, безработицы и бездомности. Именно, в низшей части социальной иерархии общества получила развитие самая отвратительная форма алкоголизации — суррогатное пьянство.

Социальные проблемы алкоголизма тесно связаны с вопросами социальной адаптации. Успех социальной адаптации зависит от социального и человеческого ресурса субъекта адаптации, а также от той стратегии преодоления, которую выбирает данный индивид. Отсутствие адаптационных ресурсов и неправильная стратегия, а это часто уход в алкогольное опьянение, приводят к тому, что состояние дезадаптации становится перманентным, а социально-экономическая неудача универсальной. Причины алкоголизма можно соотнести с дефектами процесса социальной адаптации.

В настоящей работе мы рассмотрели алкогольные социокультурные установки группы больных алкоголизмом и группы условно здорового населения. Исследование показало, что во многих вопросах мнение больных и населения частично совпадают. Зона близких оценок велика в оценке определений алкоголизма, причин пьянства, поводов употребления алкоголя. Оценка группы больных имеют защитный, оправдательный характер, т.к. их потребление алкоголя выходит за рамки общепринятых норм. Оценки населения, с учетом утвердившейся в России достаточно грубой культуры потребления алкоголя, более адекватны и нормативны. Высокая степень сходства социокультурных установок отражает особенности российской модели потребления алкоголя, наличие множества питейных традиций, превращающих распитие спиртного в неотъемлемый элемент повседневного быта.

Наше исследование выявило характерные отличия в микросоциальном окружении больных и условно здорового населения, особенностях родительской семьи. В микросоциальном окружении больных гораздо больше людей злоупотребляющих алкоголем. Определяющими семейными факторами были: состав семьи, характер доминирования в семье, особенности воспитания. В родительской семье больных чаще встречаются неполные семьи. Возможно, поэтому больные чаще отмечают преобладающее влияние матери, а населении влияние обоих родителей или отца. У больных нарушен процесс отделения от родительской семьи. В детстве больные чаще убегали из дома, наблюдались временные разрывы с семьей. Родительская семья больных менее образована. Наше исследование подтвердило подростковую девиантность больных алкоголизмом. Начало регулярного употребления алкоголя у больных чаще происходило в алкогольных группах с ведущей групповой потребностью в алкоголе. Население гораздо лучше училось в школе по сравнению с больными. Алкоголизирующееся микросоциальное окружение, дисфункциональный характер родительской семьи, подростковая девианность, подростковое группирование по алкогольному типу, неудача в школе создают траекторию движения по направлению к формированию алкогольной зависимости.

В нашем исследовании удалось создать типологию социального поведения больных алкоголизмом. Социальные типы отличаются зависимостью или независимостью поведения от внешних факторов, а также своей способностью к формированию ремиссии. Проведенное исследование суррогатного пьянства позволило нам выделить еще один тип алкогольного поведения. Регулярное потребление суррогатов отличается акультурным и асоциальным характером и резко ухудшает медицинский и социальный прогноз. Создание типологии больных позволит лучше прогнозировать алкогольное и социальное поведение больных алкоголизмом.

Проведенное сравнение оценок своего положения, трудовых характеристик, имущественного положения, стратегий совладания с трудностями больных и населения показало, что население гораздо выше оценивает свое положение, востребованность на рынке труда и имущественное положение. Обращает внимание высокая оценка своих перспектив (служебного роста, социального роста, уверенности в будущем) группой населения в отличие от больных. Показатели трудовой занятости в динамике (за 5 лет) у населения значительно улучшились и, напротив, у больных только ухудшились. У больных сформировалась характерная стратегия совладания с жизненными трудностями отличающаяся зависимостью от употребления алкоголя. Поведенческие стратегии преодоления в группе больных гораздо чаще имеют пассивный и избегающий характер.

Следовательно, группу больных алкоголизмом можно отнести к низко ресурсным социальным группам с неадекватной стратегией преодоления и плохим адаптационным прогнозом.

В нашем исследовании удалось дать определение злоупотреблению алкоголем как социальному явлению. В нашем понимании, злоупотребление алкоголем как массовое и устойчивое социальное явление — любое употребление алкоголя, если оно приводит к поведению, выходящему за пределы принятых в данном обществе норм.

Разработаны мероприятия по оказанию дифференцированной помощи больным алкоголизмом с учетом специфики полученных групп. Проведенное исследование будет способствовать конструктивному взаимодействию медицинских и социальных структур, что сделает лечебно — адаптационный процесс более качественным и системным. Взаимодействие медицинских и социальных структур позволит обеспечить постоянный мониторинг социального статуса и социального функционирования больных. Наши рекомендации помогут более качественному ведению больных во время лечения в стационаре и медицинскому сопровождению после выписки.

Сложность и многогранность проблем рассматриваемых в нашей работе требует дальнейших междисциплинарных исследований. Ряд проблем, освещенных в работе, требует более подробного изучения. Необходимо усовершенствовать методологическую базу, используемую для исследования злоупотребления алкоголем, чтобы повысить количество и качество получаемой информации.

Мир устроен таким образом, что более или менее длительное существование тех или иных систем или процессов возможно лишь в случае их адаптивности и функциональности. Очевидно, это справедливо и в отношении потребления алкоголя. К счастью, потребление алкоголя многовариантно. Здесь нет фундаментального, исторически сложившегося противостояния «мы» и «они». Чем благополучнее общество, чем выше его способность удовлетворять потребности членов общества, тем меньше будет проявлений девиантности.