Обсуждение. 
Применение кальция в первичной профилактике гестоза (с позиций доказательной медицины)

Назначение, как минимум, 1 г кальция в сутки связано со снижением вдвое ОР преэклампсии с колебаниями величины эффекта от -31% до -67%. Единственным исключением, когда эффект был статистически незначим, являлись женщины с адекватным пищевым потреблением кальция. Несмотря на это, снижение риска и для данной группы составило 38%. Самое большое снижение риска было у женщин высокого риска и при исходно низком потреблении кальция. Также на 30% снизился риск гестационной гипертензии, и вновь — наиболее сильный эффект был получен у женщин из подгрупп высокого риска и в подгруппе с низким исходным потреблением кальция с пищей на этапе включения в испытания. В целом не было установлено эффекта на ОР преждевременных родов, хотя умеренное снижение риска на фоне приема препаратов кальция остается возможным. У женщин с высоким риском преэклампсии ОР преждевременных родов был вдвое ниже. Результат следует интерпретировать осторожно, так как число женщин в подгруппе мало и полученный результат может быть случайным.

Несмотря на то, что риск преэклампсии снижался, ничего подобного со стороны тяжелой преэклампсии, эклампсии или помещения в блок интенсивной терапии обнаружено не было. Тем не менее точная оценка этих исходов отдает предпочтение назначению препаратов кальция, поскольку сохраняется вероятность умеренного снижение частоты данных исходов. Также ОР сочетанного исхода «материнская смертность или тяжелая болезненность» был снижен на 20% (-35% - -3%) для женщин, включенных в группу кальция.

Не было отмечено никаких побочных эффектов при применении кальция во всех испытаниях, включенных в обзор. Было получено мало информации о длительном наблюдении за детьми, выношенными и рожденными в рамках испытаний, за исключением информации о снижении частоты систолической гипертензии в детстве в единственном испытании, включавшем оценку данного исхода. Нет информации и о возможных изменениях в использовании ресурсов здравоохранения, связанных с обеспечением кальцием. Выглядело бы правдоподобным, что снижение гестационной гипертензии и преэклампсии может привести к снижению частоты визитов на антенатальном этапе, частоты госпитализаций в отделения патологии беременных и уменьшению показаний к индукции родов. Однако испытания, включенные в данный обзор, не содержат таких данных.

Не было заметной разницы в частоте любых других исходов, хотя для некоторых из них доверительные интервалы приближались к статистически значимым. Так, для кесарева сечения небольшое (5%) снижение ОР, связанное с потреблением кальция, вполне возможно. Для преждевременных родов точная оценка — снижение риска на 19%, а для мертворождения и смерти до выписки из стационара — на 11%, хотя для обоих этих исходов нельзя исключить отсутствие эффекта или даже повышение риска.

Собранные вместе, эти испытания показывают уменьшение вдвое ОР преэклампсии. Это отражено в более умеренном снижении риска гестационной гипертензии или материнской смертности и серьезной болезненности. Не выявлено явных эффектов на другие исходы к моменту выписки из родовспомогательного учреждения.

Такие умеренные результаты противоречат крупным эпидемиологическим различиям между популяциями с адекватным и низким пищевым потреблением кальция [Belizan, 1980; Hamlin, 1952; Hamlin, 1962]. Возможные объяснения включают следующие:

• · пищевой кальций может быть маркером других этиологических факторов;
• · старт назначения препаратов кальция во втором триместре беременности может быть слишком поздним для полного проявления эффективности.

Выявление сниженной частоты гипертензии в детском возрасте нуждается в подтверждении, но если это на самом деле так, это будет иметь весьма обнадеживающие перспективы для общественного здравоохранения. Это наблюдение, хотя и основано только на частичном наблюдении в единственном исследовании, поддерживается очень кратковременным наблюдением в 2 обсервационных исследованиях [СРЕР, 1997; McGarvey, 1991] и в исследованиях на животных [Bergel, 2002].