Введение. 
Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит — это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

Классификация

По количеству пораженных почек.

• * Двусторонний
• * Односторонний

По условиям возникновения.

• * Первичный
• * Вторичный

По характеру течения.

• * Острый
• * Хронический

По пути проникновения инфекционного агента.

• * Гематогенный
• * Восходящий
• * Лимфогенный

Этиология и патогенез

Пиелонефрит — неспецифическое микробно-воспалительное заболевание одной или обеих почек, характеризующееся преимущественным поражением тубулоинтерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных систем.

Для развития воспаления в почке необходимо несколько факторов:

• * Микробный компонент
• * Изменение общего состояния организма
• * Нарушение продвижения мочи по мочевым путям (так называемой уродинамики)
• * Переохлаждение

Микробы могут попадать впочку различными путями:

• * По кровеносным сосудам (гематогенным)
• * Из мочевого пузыряпо просвету мочеточника (пузырно-мочеточниковый рефлюкс)
• * По стенкемочеточника

Формы острого пиелонефрита.

• * Серозный
• * Деструктивный

Фазы течения хронического пиелонефрита.

• * латентная
• * гипертензивная
• * ремиссия
• * анемичная
• * бессимптомная

Исходы острого пиелонефрита.

• * Выздоровление
• * Хронизация процесса

Исходы хронического пиелонефрита.

• * Вторичное сморщивание почки
• * Пионефроз

Осложнения.

• * Острая почечная недостаточность (ОПН)
• * Хроническая почечная недостаточность (ХПН)
• * Некротический папиллит
• * Паранефрит
• * Уросепсис

Основной причиной заболевания является инфекционный агент: бактерии — кишечная палочка (наиболее часто), реже — стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей и др. Воспалительный процесс сначала повреждает мозговой слой почки, а затем переходит на корковое вещество и вторично повреждает клубочки нефронов, вследствие чего может развиться почечная недостаточность.

В основном патологический процесс локализуется в интерстициальной ткани почки. В зависимости от распространения инфекционного процесса интерстициальная ткань поражается первично (при гематогенном распространении инфекции) и вторично (при восходящем воспалительном процессе с чашечно-лоханочной системы).

Возникновение заболевания возможно при выполнении инвазивных методов обследования мочеполовой системы (цистоскопии, катетеризации и др.).Предрасполагающими факторами для развития пиелонефрита у детей могут быть ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, рахит, диатезы. У детей раннего возраста в клинической картине доминирует синдром интоксикации, дизурические явления могут быть выражены слабо. У грудных детей быстро развиваются нарушения водно-солевого, белкового обмена, функций печени, надпочечников, ЦНС. В старшем возрасте при хроническом пиелонефрите также возможно преобладание явлений интоксикации, дизурические расстройства наблюдаются у 1/3 больных. Обычно выделяют первичные (не связанные с нарушением оттока мочи) и вторичные пиелонефриты .Для первичных предрасполагающими факторами являются различные стрессорные факторы, для вторичных — аномалии строения почек и нарушение оттока мочи. Пиелонефрит может быть первичным (при отсутствии у ребенка каких-либо изменений в мочевой системе) и вторичным (при наличии изменений в мочевой системе: камни, стенозлоханочно-мочеточникового сегмента) односторонним и двухсторонним; острым и хроническим. В остром пиелонефрите выделяют гнойные формы, которые в основном встречаются у взрослых и характеризуются образованием в почке гнойных очагов.