Коррекция железодефицитных состояний

Проблема железодефицитных состояний (ЖДС) у детей группы ЧБД остается важной задачей в педиатрии. Понятие ЖДС включает в себя латентный дефицит железа (ЛДЖ) и собственно железодефицитную анемию (ЖДА). Актуальность проблемы железодефицитных состояний диктуется широким распространением данной патологии и выраженным негативным влиянием сидеропении на функционирование органов и систем, что приводит к нарушению роста и развития детского организма, срыву адаптационных механизмов, проявляясь снижением работоспособности, возрастанием инфекционной заболеваемости.

Железо играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма. Адекватное содержание железа в организме способствует полноценному функционированию факторов неспецифической защиты, клеточного и местного иммунитета. Доказано, что дети, получавшие препараты железа в связи с анемией, достоверно реже болели респираторными и кишечными инфекциями. Опосредованное стимулирующее воздействие железа на миелопероксидазу и энзимные системы, генерирующие перекись водорода, способствует поддержанию активности фагоцитоза на необходимом «защитном» уровне. Железо через систему рибонуклеотид-редуктазы поддерживает нормальную пролиферацию и митотическую активность Т-лимфоцитов. Нормальное содержание железа в организме необходимо для полноценного фагоцитоза, высокой активности естественных киллеров и бактерицидной способности сыворотки, а также для синтеза пропердина, комплемента, лизоцима, интерферонов, секреторного иммуноглобулина класса А.

У детей профилактические мероприятия по ликвидации возможного скрытого дефицита железа проводятся с момента рождения. На реабилитацию направляются дети дошкольного и школьного возраста. Из них целесообразно выделить группу пациентов по возрасту до пубертатного периода. Факторами риска развития ЛДЖ в данной группе являются: перенесенные повторно ОРЗ, наличие функциональных или органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, дети из групп социального риска. Специфическая профилактика ЛДЖ осуществляется в дозах по элементарному железу 2−3 мг/кг в сутки, ежедневно в течение 30−60 дней.

Особую группу для наблюдения, дообследования и корригирующей ферротерапии составляют дети пубертатного периода и подростки. Главным фактором, приводящим к дефициту железа у детей этой группы, служит несоответствие между запасами железа в организме и его поступлением с одной стороны и высокими потребностями в железе в период роста и созревания с другой стороны. В эту группу входят дети и подростки, имеющие:

органические заболевания желудочно-кишечного тракта;

хронические кровопотери (эррозивный и язвенный процесс в желудке и двенадцатиперстной кишке);

обильные менструации у девушек, вплоть до ювенильных кровотечений на фоне гормонального дисбаланса;

дети, занимающиеся спортом;

дети из групп социального риска;

дети и подростки с патологией функции щитовидной железы.

Профилактика дефицита железа у подростков и детей пубертатного периода подразделяется на первичную и вторичную. Первичная — проводится всем девочкам-подросткам без анемии, а мальчикам-подросткам при усиленных спортивных тренировках (в случае направления их в на оздоровление) в виде весеннего курса (март-апрель) в профилактической дозе 30−40 мг элементарного железа в сутки. Вторичная (противорецидивная) профилактика проводится подросткам после пролеченной ЖДА и сохранении причин ее рецидива: продолжающиеся обильные менструации у девушек.

Детям дошкольного возраста желательны железосодержащие препараты в виде сиропа или раствора для приема внутрь. Среди них предпочтительны сироп Феррум Лек (в 1 мл — 10 мг элементарного железа), Мальтофер (в 1 мл 10 мг железа), Актиферрин (в 1 мл 6,8 мг железа), раствор Тотема (в 1 мл 5 мг элементарного железа). Детям в возрасте 7−12 лет и подросткам рекомендуются таблетированные препараты, содержашие следующие количества элементарного железа: Феррум Лек (жевательные таблетки по 100 мг железа), Мальтофер (жевательные таблетки по 100 мг железа), Гемофер пролонгатум (таблетки по 105 мг железа), Тардиферон (таблетки по 80 мг железа), Ферроградумет (таблетки по 105 мг элементарного железа).

В случае выявления у детей группы ЧБД, сопутствующей выраженной ЖДА (снижение гемоглобина ниже 120 г/л, гипохромия, микроцитоз и соответствующие клинические признаки), следует провести терапию препаратами элементарного железа из расчета 3−5 мг/кг согласно правилам назначения препаратов железа. Лечение начинают с Ѕ суточной дозы в течение 5−7 дней. При отсутствии побочных явлений от приема железа (диспептические расстройства, аллергические явления) достигается оптимальная доза, которая дается в течение 1−2 мес. Одновременно с ферротерапией назначается 0,5% раствор сульфата меди по 3−5 капель 2−3 раза в день.