Введение. 
Интенсивная терапия острого инфаркта миокарда

В настоящее время в подходах к интенсивной терапии инфаркта миокарда можно выделить две основные тенденции.

Первая — стандартная терапии, создание и внедрение диагностических и лечебных алгоритмов при постоянном совершенствовании и модификации базовых методов лечения и уточнении показаний для их использования.

Вторая — внедрение принципиально новых подходов к терапии острого инфаркта, направленных на существенное повышение ее эффективности. Максимально быстрая госпитализация больного с острым инфарктом миокарда в палату реанимации и интенсивной терапии (ПРИТ) является важнейшим и максимально значимым мероприятием, направленным на сохранение жизни пациента. Мониторирование ЭКГ, пульсоксиметрия, регулярный контроль ЦВД (при выраженных нарушениях гемодинамики или их угрозе), параметров внутренней среды и диуреза, постоянная готовность к электроимпульсной терапии, кардиостимуляции и ИВЛ, — вот те необходимые условия, которые обеспечивают эффективность нахождения больного в ПРИТ. Сроки нахождения в ПРИТ, объем (и стоимость) проводимого лечения — один из первостепенных и принципиальных вопросов, который необходимо решить при поступлении больного с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Лечение в ПРИТ может длиться от 1 суток до нескольких недель (в среднем 2−4 сут.). Перевод в палаты второго порядка осуществляется после купирования боли, острых расстройства ритма и кровообращения.

Длительность нахождения в ПРИТ должна планироваться, исходя не только из наличия очевидных осложнений, но и признаков, отягощающих ближайший прогноз ОИМ. В первую очередь мы считаем целесообразным использовать наиболее простые и информативные критерии. Большинство экспертов сходятся в мнении, что на летальность в острый период достоверно влияют 8 факторов риска.

• 1. Возраст более 69 лет.
• 2. Женский пол.
• 3. Сахарный диабет.
• 4. Инфаркт миокарда в анамнезе.
• 5. Электрокардиографические признаки переднего инфаркта или мерцательной аритмии.
• 6. Признаки легочной гипертонии (одышка, акцент 2⁰ тона на легочной артерии, застой в легких.
• 7. Системная гипотония (систолическое АД ниже 100 мм. рт. ст.).
• 8. Синусовая тахикардия более 100 в 1 мин. Как установлено исследователями из Далласа, летальность четко связана с количеством факторов риска у больного. У больных с четырьмя и более факторами риска летальность более чем в 10 раз выше, чем у больных, не имеющих таковых. Основываясь на опыте Честерского университета, можно выделить и другие неблагоприятные для прогноза факторы. К ним следует отнести: подъем сегмента ST на 4 мм и более, блокада ножки пучка Гиса (остро возникшая), развитие ОИМ на фоне имеющейся тяжелой недостаточности кровообращения признаки сохраняющегося либо нарастающего увеличения размеров сердца, отсутствие типичного ангинозного приступа при ОИМ. Однако эти факторы не являются независимыми. Как видно из перечисленного, в основном имеют значение признаки, отражающие насосную функцию миокарда. На них, также как и на инструментальные показатели сердечной недостаточности, следует обратить наиболее пристальное внимание при обследовании больного и определении длительности лечения в ПРИТ.

Условно можно выделить четыре основных направления в интенсивной терапии ОИМ.

• 1. Обезболивание.
• 2. Ограничение зоны инфаркта.
• 3. Профилактика и лечение осложнений.
• 4. Коррекция гипоксии и метаболических нарушений. Очевидно, что эти направления взаимосвязаны и тесно переплетены.