Классификация эмфиземы легких

Эмфизема легких подразделяется на первичную или врожденную, развивающуюся как самостоятельная патология, и вторичную, возникшую на фоне других заболеваний легких (чаще бронхита с обструктивным синдромом).

По степени распространенности в легочной ткани выделяют локализованную и диффузную формы эмфиземы легких.

По степени вовлечения в патологический процесс ацинуса (структурно-функциональной единицы легких, обеспечивающей газообмен, и состоящей из разветвления терминальной бронхиолы с альвеолярными ходами, альвеолярными мешками и альвеолами) различают следующие виды эмфиземы легких:

панлобулярную (панацинарную) — с поражением целого ацинуса;

центрилобулярную (центриацинарную) — с поражением респираторных альвеол в центральной части ацинуса;

перилобулярную (периацинарную) — с поражением дистальной части ацинуса;

околорубцовую (иррегулярную или неравномерную); буллезную (при наличии булл).

Особо выделяют врожденную долевую (лобарную) эмфизему легких и синдром Маклеода — эмфизему с неясной этиологией, поражающую одно легкое.

Клиническая картина эмфиземы легких специфическая.

Среди клинических симптомов ведущим является одышка. В начале заболевания она проявляется только при физической нагрузке. Затем одышка приобретает постоянный характер и усиливается при физических нагрузках и обострениях заболевания. При развитии признаков бронхиальной обструкции одышка приобретает характер экспираторной. У больных с первичной эмфиземой легких меняется характер дыхания: вдох становится глубоким, а выдох — длительным, через сомкнутые губы, при этом несколько приоткрывается рот и раздуваются щеки. Такой тип дыхания напоминает пыхтение.

Кашель не является характерным симптомом эмфиземы легких. Однако он часто встречается у таких больных и скорее свидетельствует о сопутствующем хроническом бронхите. Чаще всего больных беспокоит надсадный малопродуктивный кашель.

При значительной гипоксемии у больных с эмфиземой легких определяется цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. Причем у больных первичной эмфиземой легких цианоз длительное время не развивается вследствие компенсаторной гипервентиляции. Таких больных называют «розовыми пыхтелыциками». При истощении компенсаторных возможностей дыхательной системы быстро возникает цианоз. Сначала он отмечается на коже дистальных отделов конечностей, затем распространяется на лицо и слизистые оболочки. При вторичной эмфиземе легких, сопровождающейся гиперкапнией, появляется голубоватый оттенок окраски языка — так называемый вересковый язык.

У большинства больных с длительным «стажем» эмфиземы легких определяется классическая эмфизематозная форма грудной клетки — бочкообразная грудная клетка. При этом ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширены, плечевой пояс приподнимается и шея кажется укороченной. В некоторых случаях выбухают надключичные области, а эпигастральный угол становится тупым. Эмфизематозная форма грудной клетки представлена на рис. 2.

При осмотре больных с эмфиземой легких часто обращает на себя внимание участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания: мышц верхнего плечевого пояса и шеи, а также мышц брюшного пресса. По мере прогрессирования заболевания наступает утомление дыхательной мускулатуры. Больные не могут долго пребывать в горизонтальном положении тела, которое вызывает напряженную работу диафрагмы. Поэтому в финале заболевания или при его обострении больные предпочитают спать сидя. У таких больных часто наблюдается значительная потеря массы тела. Они выглядят худыми, иногда — кахектичными (рис. 3). Такое исхудание многие авторы связывают с большими энергетическими затратами, часто невосполнимыми, для осуществления напряженной работы дыхательной мускулатуры.

Многие патологические признаки определяются со стороны сердечно-сосудистой системы, свидетельствующие о легочной гипертензии и хронической легочно-сердечной недостаточности, осложняющие течение эмфиземы легких. Следует только отметить, что для больных эмфиземой легких характерна склонность к артериальной гипотензии и обморочным состояниям. Часто наблюдаемые обмороки провоцируются приступами кашля, во время которых повышается внутригрудное давление и снижается венозный возврат крови к сердцу.