Постлучевой стоматит относится к поздним лучевым осложнениям

Клиника. Больные предъявляют жалобы на сухость в полости рта, затрудненный прием сухой пищи, снижение или отсутствие вкусовой чувствительности. Слизистая оболочка сухая, атрофичная. В ряде случаев определяются участки гиперкератоза. Даже легкая травма способствует появлению эрозий и язв на такой измененной слизистой оболочке. При появлении эрозий и язв больные предъявляют жалобы на боли как в покое, так и при приеме пищи. Образовавшиеся язвы имеют подрытые края, дно которых имеет грязно-серый цвет, при пальпации резко болезненны, инфильтрация в основании не определяется. Эрозии и язвы имеют тенденцию к длительному течению, трудно поддаются лечению.

Гистологическая картина характеризуется наличием акантоза и атрофии эпителия. Подлежащая строма инфильтрирована клеточными элементами, отечна. Выявляется облитерация сосудов.

Лечение. В течение 3—4 нед. проводят консервативное лечение, если после этого срока нет тенденции к уменьшению патологического процесса, то производят хирургическое иссечение язвы.

Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко — липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Первичное выявление опухолей ЧЛО осуществляется врачами общей лечебной сети на основании жалоб пациента и клинического обследования. Профилактический осмотр кожи, губ и слизистой оболочки ротовой полости, пальпация мягких тканей и лимфоузлов проводится не реже 1 раза в год. При наличии хронических заболеваний необходимо диспансерное наблюдение у врачей соответствующих специальностей.

Начальные симптомы новообразований, как правило, неспецифичны и могут сопровождать также воспалительные и дистрофические заболевания. Для повышения эффективности ранней диагностики злокачественных опухолей необходимо помнить следующее:

у каждого пациента, независимо от возраста и жалоб, необходимо исключать наличие опухолей и предраковых заболеванийЧЛО;

результаты осмотров подлежат обязательной регистрации в истории болезни, амбулаторной карте для последующего динамического контроля;

у каждого пациента нужно осмотреть кожные покровы лица, кайму губ, слизистую оболочку рта, пропальпировать лимфатические узлы шеи;

Наличие следующих симптомов служат основанием заподозрить у больного злокачественную опухоль:

• 1. Появление экзофитного образования с инфильтрированным основанием, увеличивающегося в размерах или кровоточащего.
• 2. Наличие язвы с инфильтратом в основании, не заживающей в течение 2−3 недель.
• 3. Появление подвижности или самопроизвольного выпадения зубов с последующим длительным кровотечением из лунки.
• 4. Появление постоянных болей в зоне патологического процесса и/или оталгии на стороне поражения.
• 5. Изменение характера отделяемого из носа у больных хроническим гайморитом — появление сукровичных выделений, резкого неприятного запаха.
• 6. Постепенно нарастающий парез мимической мускулатуры и явлений неврита ветвей тройничного нерва.
• 7. Появление шаровидных, плотных, безболезненных лимфоузлов в области шеи, увеличивающихся в размерах.
• 8. Атипичное или осложненное течение заболевания, отсутствие эффекта от «стандартного» лечения воспалительного процесса.

Если при профилактическом осмотре или диспансерном контроле обнаружены симптомы, которые могут сопровождать онкологическое заболевание, то инициируется дальнейшее обследование. Его цель — доказать наличие или отсутствие опухоли. Диагностический план включает обнаружение и трактовку характеристик патологического очага, получение материала для цитоморфологического исследования. Перечень методов обследования определяется локализацией и распространенностью процесса. При небольших, хорошо доступных осмотру новообразованиях кожи и слизистой оболочки ограничиваются осмотром и пальпацией. Опухоли, расположенные глубоко в мягких тканях, слюнных железах, обследуют пальпаторно, методом УЗИ, КТ, МРТ. В отношении костных структур используют рентгенологические методы, КТ. Для визуализации околоносовых пазух применяют эндоскопический метод — риносинусоскопию. полость рот предопухолевый волчанка Диагноз злокачественного новообразования наиболее достоверно может быть установлен или исключен на основании цитологического или гистологического исследования. Способы получения материала для цитологического исследования: мазок-отпечаток, мазок-перепечаток, соскоб (при наружном расположении опухоли); смыв (из верхнечелюстной пазухи); аспирационная пункция (при расположении очага опухоли в глубине тканей). Способы получения материала для гистологического исследования: инцизионная биопсия; эксцизионная (тотальная) биопсия; трепанобиопсия; пробная операция.

При подтверждении диагноза опухоли выполняется уточнение ее распространенности, исследование зон регионарного и отдаленного метастазирования.