Кровообращение и иннервация

Желудок богато снабжен кровеносными сосудами и имеет очень сложную иннервацию.

Артериальную сеть желудка составляют три крупные ветви: art. coeliaca (чревная артерия), art. gastrica sive art. coronaria ventriculi sin. (желудочная или левая венечная артерия желудка) и art. hepatica (печеночная), отдающая желудку свои ветви: art. gastroepiploica dextra (желудочно-сальниковая правая), art. gastrica (желудочная правая) и наконец art. lienalis (селезеночная), отдающая желудку art. gastro-epiploica sin. и art. gastricae breves (короткие желудочные артерии). Все эти сосуды более или менее густой сетью снабжают различные отделы желудка. Есть основание полагать, что снабжение желудка артериальной кровью неодинаково в различных его частях и что пилорический отдел и часть малой кривизны имеют менее богатую сеть сосудов, чем другие части желудка. Если в стенке желудка артерии образуют богатую сеть анастомозов, то в подслизистой оболочке его имеется ряд сосудов, не анастомозирующих друг с другом и дающих в слизистую оболочку артерии типа конечных сосудов. Этот морфологический факт и лежит в основе теорий, считающих язву желудка результатом расстройства кровообращения в этих конечных артериальных разветвлениях в желудке (Вирхов, Пуарье).

Венозная сеть желудка не менее обильна, она является одним из корней портальной системы и получает особенное клиническое значение, когда появляются механические препятствия, ведущие к застою в воротной вене, например при циррозах печени. Тогда появляется расширение желудочных вен, через которые в обход печени идет коллатеральное кровообращение к венам пищевода, из которых и появляются описанные уже нами выше профузные кровотечения из пищевода.

Нервная система желудка имеет для врача особенно важное значение, так как наличие в стенке желудка значительного количества нервных приборов, тесно связанных с вегетативной и центральной нервной системой, объясняет большой ряд функциональных изменений, лежащих в основе болевых ощущений и других жалоб желудочных больных. Как и остальные пищеварительные органы, желудок имеет свои автономные нервные аппараты и находится прежде всего под постоянным влиянием обоих отделов вегетативной нервной системы — блуждающего и симпатического нервов.

Автономная нервная система желудка заложена между слоями его мышечных волокон и хотя и не может быть так резко отграничена, как ауэрбаховское сплетение в кишечнике, но все же состоит из ряда ганглиозных клеток с разветвляющимися отростками: эти нервные клетки находятся в различных отделах желудка, а также в подслизистой его оболочке. Особенно богато снабжены нервными приборами кардия, малая кривизна желудка и пилорическая часть его. Кроме своих самостоятельных нервных элементов желудок иннервируется еще блуждающим нервом и симпатической нервной системой. Левый блуждающий нерв, спускаясь по передней стенке пищевода, иннервирует своей левой ветвью купол желудка, часть тела желудка и часть привратникового канала (рис. 14). Правый блуждающий нерв спускается по задней поверхности пищевода и левой своей ветвью иннервирует область кардии, малую кривизну и часть тела желудка, правая ветвь отходит к правому полулунному ганглию (ganglion semilunare dextrum), средняя снабжает нервами пилорический отдел желудка. Часть ветвей блуждающего нерва соединяется в стенке желудка в виде анастомозов.

В солнечном сплетении смешиваются ветви симпатической и парасимпатической систем, но в желудке нельзя найти особых сплетений этих нервов; часто волокна симпатического происхождения идут параллельно с ветвями блуждающего нерва в самой стенке желудка. Окончания обеих систем да и самого ганглиозного аппарата желудка морфологически еще недостаточно изучены, зато мы имеем многочисленные доказательства того, что именно в поведении желудка его автономная и вегетативная нервная система играет особенно видную роль.

Рис. 14. Вегетативная иннервация желудка по передней его поверхности.

(по Л. Мюллеру) Мы видели, что и форма желудка и положение его не представляют собою неизменной данной величины и что они изменяются под влиянием целого ряда причин и в первую очередь зависят от конституции человека. Так же непостоянны и величина желудка и его емкость. Saccus digestorius в расслабленном желудке имеет 20—26 см длины, canalis egestorius — 4—8 см; длинник всего желудка равен от 22 до 30 см. Емкость желудка в среднем равняется 800 см³. Однако все эти величины в высшей степени изменчивы и, повторяем, во многом зависят как от конституциональных факторов, так и от влияния ряда внешних причин.

Сложная анатомическая картина строения желудка соответствует двум основным его функциям, соединенным в одном органе. В верхнем вертикальном отделе желудка — saccus digestorius, — как мы видели, пищевые массы подвергаются механической и химической обработке и подготовляются к передаче для дальнейшей обработки и всасыванию в кишечнике; второй, горизонтальный отдел его — canalis egestorius — выполняет главным образом механическую функцию мотора, перекачивающего пищу в кишечник; сам по себе в переваривании пищи он не участвует, но, как мы увидим ниже, имеет очень большое, иногда даже решающее влияние косвенным путем и на весь химизм желудочного пищеварения. Кроме различного строения слизистой оболочки этих обоих отделов желудка, различного расположения и характера мускулатуры, различной иннервации за последнее время установлен целый ряд функциональных различий между этими частями желудка; так например в saccus digestorius или в фундальной части желудка едва выражена, а может быть и совсем отсутствует всасывательная функция желудка, между тем как в привратниковой части всасывание возможно (Бабкин).

Особенное внимание привлекает за последнее время и третья функция желудка — экскреторная; она, как мы увидим, объясняет роль, которую желудок как паренхиматозный орган играет в общем метаболизме веществ, в обмене хлоридов [Катч (Katsch)]. Эта экскреторная функция желудка еще очень мало изучена, но уже теперь становится очевидным, что в патологии желудка значительную роль играет свойство слизистой его выделять не только электролиты, но и белковые и другие вещества. Мы еще не знаем, является ли экскреторная функция желудка свойством всей слизистой, но имеется основание думать, что пилорический отдел желудка играет особенно активную роль при выделении различных веществ из кровеносной системы в полость желудка, как показали систематические клинические и экспериментальные исследования моих сотрудников (Дайховский и Соловей).

Таким образом в различных отделах желудка тесно связаны между собою две главнейшие физиологические функции желудка — химическая и механическая обработка пищи, с одной стороны, и продвижение ее по пищеварительному тракту — с другой. И если обычно отдельно рассматривают секреторную функцию желудка, связанную с химическим влиянием соков его на пищу, и двигательную, имеющую целью измельчение и продвижение пищи из желудка в тонкий кишечник, то это делается только для того, чтобы легче было усвоить сложный и тонкий механизм желудочного пищеварения. На самом же деле оба эти процесса — секреторный и моторный — чрезвычайно тесно связаны между собою и могут быть отделены один от другого только искусственно. Об этом врачу особенно необходимо помнить, когда дело идет о патологических процессах, где, как мы увидим ниже, расстройство одной функции сплошь и рядом ведет к изменению и другой и заболевание желудка отражает обыкновенно одновременно дефекты как двигательной, так и секреторной работы единого органа.