Сочетанные нарушения. 
Диагностика психического развития ребенка

Психические нарушения разной природы могут сочетаться между собой. Более того, сочетанные нарушения в дошкольном возрасте скорее правило, чем исключение. Задача психолога — установить между сочетанными нарушениями причинно-следственные связи.

Приведем некоторые примеры сочетанных нарушений. Ребенок с синдромом раннего детского аутизма может также иметь органическое поражение центральной нервной системы. В этом случае сидром раннего детского аутизма чаще всего является одним из проявлений тяжелой органической патологии, которая носит тотальный характер и распространяется как на интеллектуальное, так и на эмоциональное развитие ребенка.

Задержка психического развития также может охватывать и эмоциональную, и интеллектуальную сферы. В некоторых случаях задержка развития эмоциональной регуляции и личности выражены сильнее, чем интеллектуальное отставание. Если при этом у ребенка есть аутистические фантазии, сверхценные страхи, ритуалы, то можно говорить о сочетании задержанного и искаженного развития.

Ребенок с синдромом гиперактивности и дефицита внимания органического генеза может страдать выраженными расстройствами настроения, имеющими, в том числе, и наследственное происхождение. Маленькие дети склонны все свои эмоции выражать через движения, поэтому аффективный дисбаланс, например гипомания, обязательно на первых порах проявится в виде психомоторной активности. Синдром гиперактивности предшествует использованию чистого аффективного регистра для выражения расстройства настроения.

Синдром измененных влечений часто сочетается с расстройствами привязанности, являясь следствием ее грубого искажения (Бардышевская, Цуканова, 2007; Бардышевская, Тренина, 2008).

Влияние госпитализации на клинико-психологическую картину

Из-за довольно продолжительного среднего срока госпитализации — в среднем 1,5—2 месяца, а в некоторых случаях и дольше, — картину основного расстройства часто «зашумляют» проявления актуальной эмоциональной депривации. Так, дети с синдромом раннего детского аутизма в условиях больницы проявляют больше активности в поиске внимания взрослого, чем дети с тем же диагнозом в домашних условиях, что может ставить в тупик студентов, знакомых с описанием аутистических состояний только по литературным источникам. Дети с тяжелыми нарушениями коммуникации и безразличным отношением к близким в семье могут давать протестные реакции по окончании обследования в больнице из-за нежелания возвращаться в группу и угрозы потери индивидуального внимания. В некоторых случаях они ведут себя как «цепляющиеся» дети из детского дома (см. ниже диагностику привязанности), пытаясь погасить свою тревогу за счет прилипания к персоналу.

Структура патопсихологических нарушений изменчива и подвижна за счет выраженного влияния аффекта на все перцептивные и интеллектуальные процессы ребенка. На первый план выступают депрессивные реакции и астенизация ребенка, который вынужден, привыкая к условиям больницы, перестраивать всю систему стереотипов и восстанавливать нарушенный госпитализацией ритм психосоматических процессов.

Важно иметь в виду, что спектр наблюдаемых у госпитализированных детей дошкольного возраста психических нарушений смещен в сторону более тяжелых форм. Это касается как эндогенных, так и психогенных расстройств. Следовательно, организация практических занятий в условиях больницы позволяет увидеть наиболее развернутые и разнообразные для данного возраста расстройства. В амбулаторной клинической практике чаще встречаются более легкие, стертые случаи.