Паспортная часть. 
Микроспория волосистой части головы

ФИО: Насырова Диана Рафаилевна Дата рождения 15.01.2005 года Возраст: 9 лет Дата поступления: 05.02.2014.

ЖАЛОБЫ На высыпания кожи волосистой части головы и на лице, сопровождающиеся постоянным интенсивным зудом.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ Считает себя больной с сентября 2013 года, когда впервые появились единичные высыпания на коже головы. Возникновение высыпаний связывает после контакта с кошкой у бабушки в деревне. К врачу по данному поводу не обращалась. Самостоятельно ничего не принимала. Обострение состояния отметила после повторного контакта с кошкой в подъезде в течение последнего месяца. Вследствие чего было проведено самолечение лосьоном Беласалик. Отмечался временный эффект. И только после этого больная обратилась к врачу-дерматологу Лянторской больницы и было назначено лечение раствором йода, серно-дегтярная мазь на волосистую часть головы.

В связи с распространением высыпаний на кожу лица была направлена в СККВД 05.02.2014 года.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

Родилась 15.01.2005 г. в Сургуте в полной семье. На Севере проживает с рождения. Ребенок от 3-й беременности, масса при рождении 3700 гр. Растет и развивается соответственно возрасту.

Трудовой анамнез: ученица 3 класса Лянторской СОШ № 5.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные, проживает в благоустроенной квартире с мамой, дядей и братом. Жилищные условия соответствуют гигиеническим нормам Питание: регулярное, 4 раза в день, разнообразное Перенесенные заболевания: Туберкулез, вирусные гепатиты, венерические заболевания — отрицает. Глистные инвазии в прошлом нет.

Гемотрансфузия — отрицает.

Операции, травмы — отрицает Аллергологический анамнез: Хилак-форте — покраснение по всему телу.

STATUS PRAESENS.

Общий осмотр.

Состояние: Удовлетворительное Сознание: ясное Положение: активное Выражение лица: спокойное Телосложение: првильное Конституция: нормостенического типа Осанка: правильная Походка: ровная Кожные покровы, слизистые, подкожно-жировая клетчатка Кожа физиологической окраски, без повышенной влажности и температуры. Эластичность соответствует возрасту, тургор сохранен. Слизистые оболочки чистые. Подкожно-жировая клетчатка развито умеренно, распределена равномерна. Периферические отёки не обнаружены.

Лимфатические узлы Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Костно-мышечная система Мышцы симметричны, сила и тонус сохранены. Костная система без видимых деформаций. Объем активных и пассивных движений сохранен.

Дыхательная система Осмотр:

Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. ЧДД 22 в минуту. Дыхание средней глубины, ритмичное. Тип дыхания грудной Пальпация:

Грудная клетка безболезненная, эластичная.

Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводится одинаково.

Перкуссия:

При сравнительной перкуссии выслушивается ясный легочной звук над всеми полями грудной клетки Аускультация.

При аускультации выслушивается везикулярное дыхание, без патологических шумов Органы кровообращения Осмотр:

Видимых деформаций и патологических пульсаций в области сердца и крупных сосудов не выявлено.

Область сердца визуально: не изменена Тоны сердца при аускультации: ясные Ритм: правильный ЧСС 72 в минуту, пульс 72 в минуту Органы пищеварения Язык: влажный. Чистый, не обложен Живот: обычной формы, мягкий, безболезненный Печень из-под края реберной дуги: не выступает Стул: регулярный, оформленный Органы мочевыделения Область почек визуально: не изменена Мочеиспускание: свободное, безболезненное Симптом поколачивания: в области проекции почек справа и слева — безболезненный Локальный статус (Status localis).

Патологический кожный процесс носит распространенный характер, локализуется на коже волосистой части головы. Представляется в виде множественных гиперемированных очагов с валикообразными краями. С четкими границами, округлой и овальной формы, не склонны к слиянию, в диаметре от 0,8 см до 2,5 см, с незначительным шелушением на поверхности. При свечении в лучах люминесцентной лампы Вуда отмечается характерное зеленое свечение. Ногтевые пластины кистей деформированы с тусклым серовато-желтым оттенком, утолщены. Исчерчены продольными полосками по периферии, при пальпации безболезненны.

Предварительный диагноз Микроспория волосистой части головы. Микоз гладкой кожи, распространенная форма. (?) Онихомикоз. (?).

План обследования.

• 1. ОАК
• 2. ОАМ
• 3. Б/х
• 4. Кал на я/г
• 5. Б/посев на патогенные грибы, на Candida (ногти кистей, чешуйки кистей)
• 6. Микроскопия на патогенные грибы (ногти кистей, чешуйки кистей, чешуйки гладкой кожи волосистой части головы)

Данные лабораторных методов исследования ОАК: 06.02.2014.

Заключение

: патологии не выявлено Общий анализ мочи: 06.02.2014.

Заключение

: Патологии не выявлено.