Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов

Одной из актуальных проблем педиатрической ревматологии являются хронические воспалительные заболевания суставов у детей. Для обозначения этой многочисленной группы болезней на современном этапе развития ревматологии принято несколько терминов: ювенильный хронический артрит (ЮХА), ювенильные артриты (ЮА) или ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Согласно современным воззрениям ЮХА представляют собой гетерогенную группу заболеваний, включающую различные нозологические формы (ювенильный ревматоидный артрит, псориатический артрит, спондилоартриты, хронические артриты неуточненной нозологической принадлежности), начавшиеся в возрасте до 16 лет, имеющие сложный этиопатогенез и иммуногенетическое происхождение, разный характер течения, неоднозначный прогноз и исход патологического процесса. Эти заболевания объединяет тенденция к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка и на высокую вероятность его ранней инвалидизации.

В отечественной рабочей классификации и номенклатуре ревматических заболеваний принято два термина — ювенильный хронический артрит (ЮХА) и ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Термин ЮХА используют для обозначения болезни в стадии формирования, термин ЮРА — в случаях, когда полностью исключают вероятность развития в катамнезе любого другого заболевания ревматического профиля. Термин «ювенильный артрит» (ЮА) служит для обозначения всей группы воспалительных заболеваний суставов у детей и подростков возраста и именно в таком качестве выступает в названии рубрики МО8 XIII класса Международной классификации болезней Х пересмотра.

В 1997 г. ILAR (Международной антиревматической лигой) были предложены и приняты на заседании Постоянного комитета по педиатрической ревматологии в апреле того же года (г. Дурбан) новые классификационные критерии ювенильных артритов. Было решено называть все хронические воспалительные заболевания суставов у детей ювенильными идиопатическими артритами (ЮИА).

Ювенильный идиопатический артрит может быть определен, как артрит неустановленной причины с началом до 16-летнего возраста, продолжительностью заболевания 6 и более недель, при исключении других заболеваний (таких, как системная красная волчанка, ревматическая лихорадка, неоплазия, иммунодефицит и др.).

Термин ЮИА фактически эквивалентен терминологическому обозначению ЮХА.

Классификация ювенильных идиопатических артритов ILAR (Durban, 1997).

• 1. Системный артрит.
• 2. Полиартрит: негативный по ревматоидному фактору (РФ).
• 3. Полиартрит: позитивный по ревматоидному фактору (РФ).
• 4. Олигоартрит:
  • а) персистирующий (олигоартикулярный характер суставного синдрома сохраняется на протяжении всего периода болезни);
  • б) распространившийся (олигоартикулярный характер суставного синдрома в течение первых 6 месяцев болезни с последующим вовлечением большего числа суставов).
• 5. Псориатический артрит.
• 6. Артрит, связанный с энтезитом.
• 7. Другие артриты:
  • а) не соответствует ни одной из категорий,
  • б) отвечает критериям более чем одной категории.