Экг. 
Острый коронарный синдром

Синусовый ритм. Признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС — левограмма — высокие зубцы R в 1 стандартном отведении, AVR более 15 мм; AVL — более 11 мм; V5, V6 — более 25 мм; увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведенияхV5, V6,и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1, V2.

Депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в смежных отведениях; отрицательные зубцы Т.

ЭхоКГ — признаки умеренного утолщения стенки левого желудочка.

Исследования глазного дна

Выявляется умеренное сужение артериол, артерио-венозные перекрёсты, ретинопатии нет.

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Стенокардитический синдром На основании жалоб на приступ интенсивных болей локализованных за грудиной жгучего, давящего характера, сопровождающейся холодным потом, общей слабостью, страхом смерти и головокружением, боли купирувались препаратом Изокет.

На основании данных анамнеза заболевания: Внезапно почувствовала интенсивную боль в области груди, холодный липкий пот, головокружение. Бала вызвана бригада скорой помощи, которой произведено: 2 впрыска препарата Изокет спрей под язык, после чего наступило улучшение состояния — боли прошли; снятие ЭКГ — признаков инфаркта миокарда не выявлено.

Фактором, способствующим развитию заболевания является наличие гипертонической болезни около 7 лет, лечилась амбулаторно, не регулярно, за артериальным давлением не следила.

На основании данных анамнеза жизни: предрасполагающим фактором является возраст пациентки: 52 года, а так же отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Профессия связана с большим количеством стрессов, неблагоприятными условиями окружающей среды.

На основании данных дополнительных методов исследования:

В биохимическом анализе крови — умеренное повышение показателей: АЛТ, АСТ, ЛДГ свидетельствует о наличии ишемии миокарда. На ЭКГ — депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в смежных отведениях и отрицательные зубцы Т говорят о имеющийся ишемии миокарда.

Острый коронарный синдром Внезапный приступ характерных интенсивных загрудиных болей, длительностью более 15 минут.

Нестабильная стенокардия: стенокардия покоя т.к. приступ болей возник без наличия физической нагрузки, во сне (ночная стенокардия соответствует критериям истинной стенокардии покоя), длился более 15 минут. В биохимическом анализе крови — отсутствие повышения маркеров некроза сердечной мышцы (Миоглобин, КФК обшая, МВ-КФК, тропонин I и T) и повышения показателей АЛТ, АСТ, ЛДГ на не высокий уровень (до 20%) при повторном исследовании свидетельствует о отсутствии инфаркта миокарда.

3 степени тяжести возникновение стенокардии покоя в течении последних 48 часов.

подгруппа А стенокардии покоя возникла на фоне длительно протекающей гипертонической болезни.

СН 0 т.к. в покое признаки декомпенсации отсутствуют. Одышки при физической нагрузке нет. Гемодинамических нарушений в покое нет. Функция внутренних органов не нарушена.

Степень ближайшего риска смерти и ИМ — Класс 2. (Группа больных промежуточного риска.) т.к. имеются: стенокардия покоя с длительностью приступа стенокардии более 15 мин, в данный момент уже купировавшийся; ночная стенокардия; стенокардия с динамической инверсией зубца Т; депрессия сегмента ST в покое более 1 мм в нескольких отведениях.

2. Синдром гипертрофии левого желудочка На основании данных объективного обследования: При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено — смещение левой границы сердца кнаружи;

На основании данных дополнительных методов исследования:

ЭКГ — отклонение ЭОС — левограмма — высокие зубцы R в 1 стандартном отведении, AVR более 15 мм; AVL — более 11 мм; V5, V6 — более 25 мм; увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведенияхV5, V6,и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях V1, V2.

ЭхоКГ — признаки умеренного утолщения стенки левого желудочка.

3. Синдром артериальной гипертензии на основании жалоб на периодически возникающие боли сжимающего, пульсирующего характера, средней интенсивности, локализованные в затылочной области; периодически возникающие головокружения и ощущения шума в голове.

На основании данных анамнеза заболевания: Страдает гипертонической болезнью в течении 7 лет. Отмечает повышение артериального давления до 190 100 мм.рт.ст, (рабочее 14 090).

На основании данных анамнеза жизни: наличие факторов риска: отягощенный наследственный анамнез по гипертонической болезни, профессия связана с большим количеством стрессов.

На основании данных объективного обследования: при исследовании сердечно-сосудистой системы выявлено повышение артериального давления, перкуторно — смещение границ сердца влево, верхушечный толчок так же смещен влево; при аускультации сердечных тонов — акцент 2 тона над аортой.

3 стадия т.к. имеется повышение артериального давления и наличие признаков поражения органов мишеней — гипертрофия левого желудочка и приступ стенокардии.

Мягкая артериальная гипертензия — систолическое артериальное давление в пределах 140−159 мм рт ст;

Прогрессирующее течение — в течении 7 лет страдает гипертонической болезнью, в течении этого времени лекарственные препараты принимала не регулярно, за артериальным давлением не следила, что привело к появлению гипертонических кризов, учащению головных болей и головокружений.

Риск 3 т.к. Имеется 3 стадия артериальной гипертензии, есть факторы риска — семейная предрасположенность, ожирение. Присутствует поражение органов мишеней (гипертрофия левого желудочка и стенокардия).