Полимеризация композитов. 
Технология пломбирования зубов

Недостаток всех композитов — это полимеризационная усадка, составляющая примерно от 2 до 5%. Причиной усадки является уменьшение расстояния между молекулами мономера по мере образования полимерной цепочки. Межмолекулярное расстояние до полимеризации около 3−4 ангстрем, а после нее 1,54.

Толчок реакции полимеризации дает тепло, химическая или фотохимическая реакция, в результате которой образуются свободные радикалы. Полимеризация происходит в 3 этапа: начало, распространение и окончание. Фаза распространения продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. В процессе полимеризации возникает усадка и выделяется тепло, как при любой экзотермической реакции.

Большинство композитных материалов дает усадку в пределах 0,5−0,7%, в то время как усадка в быстротвердеющих пластмассах достигает 21%. Полимеризационная усадка наиболее выражена у химически отверждаемых композитов, особенно типа порошок-жидкость (от 1,67 до 5,68%) и наименее у светоотверждаемых композитов.

Химически активируемые композиты состоят из двух паст или из жидкости и порошка. В состав этих компонентов входит инициаторная система из перекиси бензоила и амина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый компонент и каталитический, образуются свободные радикалы, которые запускают полимеризацию. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, температуры и присутствия ингибиторов.

Преимущество такого вида полимеризации — это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы, а также кратковременное выпадение тепла.

Недостатки: возможные ошибки при замешивании (неправильное соотношение компонентов), незначительное рабочее время для моделирования пломбы, невозможность послойного нанесения, потемнение пломбы в связи с окислением остатка аминного соединения, в процессе работы с такими материалами быстро изменяется вязкость, поэтому, если материал не введен в полость в пределах рабочего времени, его адаптация к стенкам полости затруднена.

В качестве инициатора полимеризации в светополимеризующихся композитах используется светочувствительное вещество, например, кампферохинон, который под воздействием света длиной волны в пределах 400−500 нм, расщепляется с образованием свободных радикалов.

Светоактивируемые материалы не требуют смешивания, поэтому не имеют воздушной пористости, присущей двухкомпонентным химически отверждаемым композитам, т. е. более однородны.

Полимеризация происходит по команде, поэтому рабочее время моделирования пломб не ограничено.

Возможные послойные нанесения в значительной мере компенсируют усадку, позволяют более точно подобрать цвет пломбы. Отсутствие третичного амина придает материалу цветоустойчивость. Таким образом, фототвердеющие композиты более эстетичны.

Однако, следует учесть, что степень полимеризации неоднородна. Степень и глубина полимеризации зависят от цвета и прозрачности композита, мощности источника света, экспозиции, расстояния до источника. Концентрация недополимеризованных групп наименьшая, чем ближе источник света.

Исходя из этого, необходимо:

подвергать источник света периодической проверке, т.к. ухудшение физических характеристик лампы будет влиять на свойства композита. Как правило, лампа имеет индикатор мощности светового потока, если нет его, можно нанести слой пломбировочного материала на блокнот для смешивания слоем 3−4 мм и полимеризовать светом 40 секунд. Затем удалить снизу слой неотвержденного материала и определить высоту полностью отвержденной массы.

Принимая во внимание ограниченную проникающую способность света, заполнение кариозной полости и полимеризация пломбы должны быть инкрементными, т. е. послойными, с толщиной каждого слоя не более 3 мм, что способствует более полной полимеризации и снижению усадки.

В процессе работ с материалом его следует защищать от посторонних источников света, особенно от света лампы стоматологической установки, иначе произойдет преждевременное отверждение материала.

Маломощные лампы менее 100 вт предполагают более продолжительную экспозицию и уменьшение толщины слоев до 1−2 мм. В связи с этим увеличение температуры ниже поверхности пломбы на глубине 3−2 мм может достигнуть от 1,5 до12,3 ^оС и привести к повреждению пульпы.

Таким образом, фотополимерам присущи следующие недостатки: неоднородность полимеризации, продолжительность и трудоемкость пломбирования, возможность термического повреждения пульпы, высокая стоимость, главным образом, в связи с высокой стоимостью лампы.

Большинство недостатков фотополимеров связаны с несовершенством источника света. Первые фотополимеры отверждались ультрафиолетовым излучателем, позднее были предложены системы с более длинноволновыми источниками света (голубой свет, длина волны 400−500 нм), которые безопасны для органов полости рта, время отверждения сократилось с 60−90 секунд до 20−40 секунд, увеличилась степень полимеризации при толщине материала 2−2,5 мм. В настоящее время наиболее перспективным источником света является аргоновый лазер, способный полимеризовать на большую глубину и ширину.