Материалы и методы

хронический ревматизм артрит сустав В исследование было включено 25 больных с хроническим ревматическим артритом височно-нижнечелюстного сустава, которые получали комплексное лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии Клинического медицинского центра г. Баку (Азербайджан) за последние два года.

27% больных были консультированы оториноларингологами и ортопед-стоматологами. У всех больных был собран анамнез по специально разработанному нами опроснику, состоящему из 20 вопросов.

После традиционных клинико-лабораторных исследований проводилось генетическое обследование, аудиометрия, ультразвуковое исследование, рентгенография и программы 6−7-8−9 ортопантомограммы, которые специально предназначены для визуализации височно-нижнечелюстного сустава.

У всех больных определялись показатели активной фазы воспаления и патологические серологические протеины. Кроме этого, в периферической крови больных изучались динамика циркулирующих иммунных комплексов, маркеры клеточного и гуморального иммунитета и количество аминокислоты оксипролина.

Все больные предъявляли жалобы на локальные боли, ограничение движения нижней челюсти по утрам, ограничение открывания рта, снижение жевательной эффективности челюстей, болезненность движений нижней челюсти при речи, иррадиацию болей в височную, околоушную области и ткани, нижнюю челюсть, вторичную адентию, кариес, общее беспокойство и психоэмоциональное напряжение.

Динамика этих жалоб оценивалась на протяжении курса лечения, который составил в среднем 14−17 дней.

Принимая за основу принципы современного патогенетического лечения, в нашей клинике мы впервые применили два новых метода лечения — селективный ингибитор циклооксигеназы-2 нимесулид и ультразвуковую терапию с гормональным препаратом кортоспан.

Известно, что НПВП имеют побочные эффекты и противопоказания, что создает беспокойство у больных и может послужить толчком к развитию других заболеваний. Побочные эффекты НПВП проявляются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта, центральной нервной и выделительной системы. В последнее время в связи с негативным влиянием препаратов появился такой термин, как «нестероидная гастропатия» [1]. Из НПВП мы использовали преимущественно селективный препарат нимесулид. Кортоспан, являясь глюкокортикостероидным препаратом, имеет минералкортикоидные свойства и высокую глюкокортикоидную активность. Глюкокортикостероидная терапия дает стойкий клинический эффект. Глюкокортикоиды способны подавлять транскрипцию и трансляцию генов провоспалительных цитокинов — интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли, интерлейкина-8. Кроме этого, глюкокортикоды уменьшают проницаемость капилляров и лизосомальных мембран, выход из лизосом протеолитических ферментов, тем самым снижается их повреждающий эффект и выраженность воспалительных реакций [4]. Ультразвуковая терапия обладает противовоспалительным, анальгетическим, резорбтивным и гипосенсибилизирующим свойствами. Больным была назначена физиотерапия с кортоспаном в течение 15 дней.