Острая ревматическая лихорадка и хроническая ревматическая болезнь сердца

Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрентококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (ревмокардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом от 7 до 15 лет), в связи с аутоиммунным ответом организма на антиген стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами пораженных тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).

Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность или стеноз), сформировавшееся после перенесенной острой ревматической лихорадки.

Классификация острой ревматической лихорадки включает:

• • клинический вариант — острая ревматическая лихорадка; повторная ревматическая лихорадка;
• • клинические проявления (основные) — кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки;
• • клинические проявления (дополнительные) — лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты;
• • вовлеченность сердца — без поражения сердца, ревматическая болезнь сердца (без порока, с пороком, неактивная фаза);
• • выраженность хронической сердечной недостаточности — XCII (хроническая сердечная недостаточность) — I, II А, II Б, III ст.; ФК (функциональный класс) — I, II, III, IV.

Возможным исходом ревматической лихорадки является:

• а) выздоровление;
• б) развитие хронической ревматической болезни сердца — без порока сердца, с пороком сердца;
• в) формирование недостаточности кровообращения.

Более чем у половины детей через 2—3 недели после перенесенной ангины внезапно повышается температура тела, появляются асимметричные мигрирующие боли в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаки кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). У остальных больных наблюдают моносимптомное течение с преобладанием артрита или кардита.

Боли в суставах настолько выражены, что приводят к существенному ограничению их подвижности. Одновременно с болями появляются припухлость суставов за счет синовита, иногда покраснение кожи над суставами. Наиболее часто происходит поражение коленных, голеностопных, лучезапястных и локтевых суставов. Характерной особенностью таких артритов является их «летучесть», мигрирующий характер, когда признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1—5 дней и сменяются столь же выраженными поражениями других суставов.

Симптомы кардита выявляются при аускультации и перкуссии, а также на ЭКГ.

Кольцевидная эритема (анулярная) характеризуется кольцевидными незудящими высыпаниями на внутренней поверхности конечностей, туловище, шее и часто сочетается с явлениями артрита.

Подкожные ревматические узелки — мелкие, величиной с горошину, образования, локализующиеся у мест прикрепления сухожилий над костными выступами в области коленных, локтевых суставов. Ревматические узелки встречаются только у детей, обычно появляются во время первой атаки острой ревматической лихорадки и бесследно исчезают через 2—4 недели от начала болезни.

Лечение болезни требует оценки остроты начала, активности и характера течения ревматической лихорадки. Необходимы госпитализация больного, соблюдение постельного режима, назначение богатой витаминами диеты с ограничением соли, углеводов и увеличением содержания белка.

Профилактика. Основу первичной профилактики составляет антибактериальная терапия острого стрептококкового назофаринтита (ангины).

Вторичная профилактика заключается в комплексном медикаментозном предупреждении рецидивов заболевания у пациентов, перенесших острую ревматическую лихорадку, и продолжается не менее 5 лет.

Прогноз заболевания определяется эффективностью лечения ревмокардита, наличием клапанных пороков и их влиянием на гемодинамику у пациента.