Признаки и критерии депрессии

Диагностическим признака депрессии относятся:

• -подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от двух недель и более);
• -ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
• -выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния (например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы:

• — пессимизм;
• — чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха;
• — заниженная самооценка;
• — неспособность концентрироваться и принимать решения;
• — мысли о смерти и (или) самоубийстве;
• — нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе;
• — гликогевзия
• — нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания. [5]

Согласно диагностическим критериям МКБ-10, диагноз депрессивного расстройства определяется, если длительность симптомов составляет не менее 2-х недель. Однако диагноз может быть поставлен и для более коротких периодов, если симптомы необычно тяжёлые и наступают быстро.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы:

• — потеря аппетита;
• — проблемы со сном (кошмары);
• — проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось;
• — проблемы с характером: отдаление, надутость или агрессивность.

Критерии диагностики депрессии:

• — легкая — как минимум, 2 из 3 основных и 2 из 7 дополнительных признаков;
• — умеренная — как минимум, 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков;
• — тяжелая — все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков. [4]

Легкая (астеногипотимическая, дисбулическая, астеноипохондрическая) депрессия характеризуется снижением общего тонуса с преобладанием расстройств сна, аппетита, неприятных телесных ощущений.

Умеренно выраженная депрессия (тревожная, тоскливая, тоскливо-тревожная, тревожно-ипохондрическая) характеризуется снижением настроения (печаль, тревога, пессимистическая направленность мышления) в сочетании с соматовегетативными расстройствами.

Тяжелая депрессия (депрессия с бредом, депрессивный ступор, анестетическая, стойкая тоскливая) характеризуется выраженным депрессивным аффектом (тоска, тревога, апатия), суицидальными мыслями и поступками, депрессивным бредом самообвинения.

Ключевые патогенетические механизмы депрессии связаны прежде всего с функциональным дефицитом серотонинергической системы («серотониновая» гипотеза депрессии Van Praag, 1982). Для депрессии характерно рецидивирующее течение. Так, более чем в 85% случаев наблюдаются повторные депрессии (в среднем 3 эпизода длительностью 2,5 месяца), а в 10% их число достигает 10 и более.

Помимо подавленного настроения, у пациентов с депрессией в 4−6 раз повышается риск осложнений и летального исхода при тяжелых соматических заболеваниях, опасность неадекватного поведения в болезни (передозировка или, наоборот, резкая отмена лекарств, то есть некомплаентность), а также снижаются адаптационные возможности пациента и его качество жизни (18,1−52,3% вклада).

В настоящее время депрессию сравнивают с «айсбергом» [Wullf E., 1978]. Лишь 20% депрессивных расстройств имеют выраженные формы (вершина айсберга), распознавание которых для психиатра не представляет особого труда. Однако большинство депрессий («стертые формы») помещаются в более глубоких зонах «айсберга». При этом количество больных, которые никогда не консультировались у врача, неизвестно. Вследствие этого при депрессии наблюдается высокий риск самоубийств (основная доля в возрасте от 15 до 34 лет). В России число суицидов составляет 36−38 случаев на 100 тысяч населения (в мире аналогичный показатель равен 14,5). Критический уровень частоты суицидов, установленный ВОЗ, составляет 20 на 100 тысяч человек. Россия находится на одном из первых мест в мире по этому показателю (ежегодно регистрируется около 56 тысяч самоубийств).

На данный момент выделяют следующие варианты депрессивных синдромов в общей медицинской практике:

• — соматогенная (симптоматическая) депрессия развивается вследствие нарушений, вызванных соматическим или неврологическим заболеванием (в частности, органические заболевания головного мозга: инсульт и др.);
• — нозогенная (психогенная) депрессия, как реакция личности на болезнь (например, инсульт и др.);
• — соматизированная (маскированная, ларвированная и др.) депрессия протекает с функциональными нарушениями внутренних органов, имитирующими соматические заболевания («соматические маски» в виде головной боли, головокружения, приступов панических атак и др.).

В 70% случаев депрессия сопровождается тревогой (коморбидность). Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. Ниже представлены типы тревожных расстройств: — тревожные состояния (генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, паническое расстройство);

• — реакции на стрессовый раздражитель (простое реактивное тревожное расстройство, постстрессорное реактивное тревожное расстройство);
• — фобические тревожные состояния (простые фобии, социальная фобия, агорафобия);
• — обсессивно-комульсивное расстройство. [3]