Этиология и патогенез

• 1. Механическая теория: основной причиной развития острого аппендицита считают активацию кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию просвета отростка вызывают каловые камни (35% наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.
• 2. Инфекционная теория: некоторые инфекционные болезни, такие как: брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулез, паразитарные инфекции, амебиаз — могут самостоятельно вызывать аппендицит, но специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено.
• 3. Нейро-сосудистая теория развития аппендицита. Тщательное изучение анатомии отростка, его кровоснабжения обнаружило сегментарный характер последнего. Наличие среди пораженных деструктивным процессом отростков форм, ограниченных определенным сегментом кровоснабжения, привело к созданию нейро-сосудистой теории.

G. Rickerобъяснял поражение отростка нарушением его питания в целом или в отдельных сегментах в результате спазма сосудов, вызванного патологическими нервными импульсами. Это ведет к некрозу тканей отростка с лейкоцитарной реакцией. Роль микробов в этом процессе вторична. В экспериментах на кроликах Н. А. Локтев воспроизводил модель аппендицита путем введения сосудосуживающих средств в брыжейку отростка. Во второй серии опытов это делалось на фоне введения папаверина под кожу или после поясничной блокады, что уменьшало темпы и тяжесть воспалительного процесса, возникавшего в отростке после введения адреналина. Этими экспериментами автор старался подтвердить значение нервно-сосудистого фактора в патогенезе аппендицита.

В этой теории оставался неясным вопрос о причине, столь часто приводящей к возникновению спазма сосудов именно в отростке. А. В. Русаков попытался объяснить это тем, что аппендикулярный отросток как филогенетически наиболее молодой орган обладает весьма неустойчивым собственным нервным аппаратом. Пятидесятые годы двадцатого столетия ознаменовались бурным развитием изучения роли нервной системы в становлении патологических процессов. Были проведены многочисленные морфологические исследования нервной системы и, в частности, аппендикса при различных формах его поражения с попыткой найти причину возникновения аппендицита в изменениях интрамурального нервного аппарата. Выводы оказались противоречивыми. Нестандартные результаты исследований, не совпадающие с морфологией изменений других структур отростка, не могут служить базой для построения такой прямолинейной теории. Большинство работ показало, что максимальные изменения интрамурального нервного аппарата наблюдаются не в случаях острого воспаления отростка, а при так называемом хроническом аппендиците, сопровождающемся перестройкой органа. Необходимо учесть, что все описываемые изменения вегетативного нервного аппарата отростка являются неспецифическими, большей частью обратимы и обусловлены присущей нервной системе огромной лабильностью ее структур, наблюдающейся как в норме, так и в патологии. Разноречивые выводы исследований до какой-то степени объясняются и разночтением наблюдаемых картин, а так же капризным характером нейрогистологических методик.

4 Эндокринная теория предполагает что в слизистой червеобразного отростка имеется множество ЕС-клеток АПУД-системы, секретирующих гормон серотонин — медиатор воспаления.