Анатомия и физиология глотки

Строение

Глотка (фаринкс) — начальная часть пищеварительного тракта; одновременно является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Начинается от основания черепа и идет до нижнего края VI шейного позвонка, где, воронкообразно сужаясь, переходит в пищевод. Длина ее 12−14 см.

Глотка делится на три части: верхняя — носовая часть, или носоглотка (эпифаринкс); средняя — ротовая часть, или ротоглотка (мезофаринкс); нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка (пшофаринкс).

Внешний тканевый слой фаринкса, продолжающий тканевый покров ротовой полости, имеет железы, вырабатывающие обильную слизь, которая смазывает рот и горло во время приема пищи и говорения.

Носовая часть (носоглотка, парс назалис) называется так, потому что она находится выше мягкого нёба и образует заднюю область носовой полости. Внизу носоглотка ограничена самим мягким нёбом; движение вверх мягкого нёба прикрывает носоглотку при глотании, не позволяя пище попасть в нос и выйти из носа. Неприятное проявление сбоя в скоординированной работе этого механизма можно ощутить во время чихания. Носоглотка имеет неправильную кубическую форму. Верхняя стенка — свод носовой части глотки — граничит с клиновидной костью, частью с затылочной костью, задняя стенка — с I и II шейными позвонками. Кости черепа придают твердость верхней, более широкой части фаринкса; Спереди через хоаны сообщается с носовой полостью.

В области свода носовой части глотки находится скопление лимфоидной ткани, которое образует непарную глоточную, или третью, миндалину. С 12 лет глоточная миндалина начинает уменьшаться в размерах, а к 16−20 годам сохраняются лишь небольшие участки ее. Толщина глоточной миндалины в среднем 5−7 мм, длина 25 мм.

На боковой стенке носовой части глотки с каждой стороны на уровне заднего конца раковины находится глоточное отверстие слуховой (евстахиевой) трубы. Это отверстие окружено сверху и сзади валиком, а также складками — передней и задней. Позади задней складки находится углубление — глоточный карман, который соответствует расположению трубной миндалины. Книзу носовая часть глотки переходит в ротовую. Условной границей между ними считают мысленное продолжение плоскости твердого неба кзади.

Ротовая часть глотки (ротоглотка, парс оралис) через зев широко сообщается с полостью рта. Зев является отверстием, ограниченным сверху мягким небом, снизу — корнем языка и с боков — передними небно-язычными и задними небно-глоточными дужками, в которых находятся одноименные мышцы. Мягкое небо является продолжением твердого неба и представляет собой мышечную пластинку, покрытую слизистой оболочкой. На свободном крае мягкого неба середине находится язычок. Между небными дужками в нише треугольной формы находятся небные миндалины.

Небная миндалина (тонзилла палатина) расположена в толще слизистой оболочки, в углублении, называемом миндаликовой ямкой (fфосса тонзилярис). Наружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенке глотки, покрыта слоем соединительной ткани, именуемой миндаликовой капсулой (капсуло тонзилярис). Паренхима миндалины представляет собой группы фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. Отличительной чертой небных миндалин является наличие в них крипт (крипт тонзилярис). Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт у человека разное — от 8 до 33, диаметр крипты от 0,5 до 6 мм. Пространственное протяжение их по глубине и ветвление также самое разнообразное.

Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфойдно-эпителиальных, так как через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала в просвет крипты, а затем на зевную ее поверхность.

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы «выдавливание» содержимого крипт (самоочищение). Однако возможность самоочищения бывает ограничена индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует развитию воспалительных процессов в небной миндалине.

Во время глотания зев служит жимом, плотно охватывающим пищевой комок, вследствие чего пища проходит в глотку. Давление и трение, которым небная миндалина в этот момент подвергается, способствуют развитию воспалительного процесса в миндалине, чаще в ее верхнем полюсе. Этим объясняется и то, что слизистая оболочка небных миндалин, дужек, язычка и частично мягкого неба несколько краснее (физиологическая гиперемия), чем слизистая оболочка полости рта. Капсула состоит из плотной соединительной ткани, волокна которой пронизывают паренхиму миндалины. На образованных соединительной тканью перекладинах находится лимфоидная ткань. В миндалине множество углублений — лакун и несколько более глубоких карманов — крипт, которые имеют отверстия на поверхности миндалины, обращенной в глотку. В области верхнего полюса миндалины находится карман треугольной формы, образованный схождением передней и задней дужек, надминдаликовая ямка. Эта ямка имеет в патологии миндалин большое значение. Вокруг капсулы расположена паратонзиллярная клетчатка.

Гортанная часть глотки (гортаноглотка, парс ларингиа) начинается на уровне верхнего края надгортанника и, суживаясь книзу в виде воронки, переходит на уровне перстневидного хряща в пищевод. Спереди в гортанную часть глотки вдается вход в гортань. Справа и слева от него находятся углубления — грушевидные карманы. В них часто застревают инородные тела. На передней стенке гортанной части глотки на корне языка расположена язычная — четвертая миндалина. Из нижней, гортанной, части глотки одно отверстие ведет в гортань, а другое в пищевод. Таким образом, в глотке имеется семь отверстий, через которые проходят воздух, пищевой комок, выпиваемая жидкость, проглатываемая слюна.

Небные миндалины, глоточная, язычная, трубные образуют лимфоидное глоточное кольцо (кольцо Пирогова — Вальдейера). На задней стенке с переходом на основание черепа имеется скопление лимфоидной ткани, которая образует глоточную миндалину (тонзилла фарингиалис). Миндалина состоит из 5−9 валикообразных складок, в их стенках заложены лимфатические узелки — фолликулы.

Лимфоидная ткань, из которой состоит паренхима миндалины, местами образует скопления шаровидной формы — фолликулы.

Стенки глотки образованы четырьмя слоями: слизистой оболочкой, подслизистым слоем, мышечным слоем и адвентициальным слоем.

Особенности слизистой оболочки глотки (туника мукоса фарингис):

• 1) покрыта многослойным плоским эпителием, за исключением носовой части глотки, где имеется многослойный цилиндрический мерцательный эпителий;
• 2) резко отделяется от мышечной оболочки довольно толстым слоем эластичных волокон, идущих в продольном направлении и постепенно теряющихся к началу пищевода. Отсюда в известной степени слабость стенки начального отдела пищевода и возможность его перфорации при удалении инородных тел;
• 3) содержит много слизистых желез в особенности носовая часть глотки, глоточная поверхность мягкого неба, область вблизи небных миндалин, корень языка;
• 4) в подслизистом слое глотки сильно развита лимфоидная ткань в виде отдельных лимфоидных узелков и лимфатических узлов, значительные скопления которых в определенных местах образуют миндалины. Лимфоидная ткань в заглоточном пространстве особенно развита в раннем возрасте. Этим и объясняются заглоточные абсцессы у детей до 3 лет.

Подслизистый слой является основой глотки. Он состоит из тонкой плотной пластинки соединительной ткани, к которой изнутри прикрепляется выстилающая глотку слизистая оболочка, а снаружи — мышечный слой. Вверху фиброзная оболочка прикреплена к основанию черепа, а книзу переходит в тонкую перепонку, прикрепляясь к подъязычной кости и щитовидному хрящу.