Отравление этиленгликолем. 
Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств

Пути проникновения в организм и токсичность

Преимущественно при приеме внутрь (с целью опьянения).

Летальной дозой при приеме внутрь считается 100 мл.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

• 1. Этиленгликоль (целая молекула — нейроваскулярный яд) =>=> =>=" поражение сосудов мозга =>=> на фоне наркотического эффекта изменение метаболизма нервных клеток (подавление окислительных процессов) =>=> токсическая аноксия головного мозга.
• 2. Метаболиты этиленгликоля (окисление до щавелевой кислоты) =>=> =>=> образование оксалатов =>=> преимущественное поражение почек и печени в виде баллонной дистрофии =>=> симметричный кортикальный некроз почек, гликолевый нефроз и гликолевый гепатоз.
• 3. Кардиотоксическое действие — гиперкалиемический паралич сердца.

Распределение

Циркулируя в крови, этиленгликоль распределяется равномерно по органам и тканям.

Экскреция

Выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов через легкие и с мочой.

Клинико-токсикологические проявления

В клинике выделяют три периода отравления: скрытый (рефрактерный), период мозговых явлений (в этот период смерть может наступить при употреблении большого количества этиленгликоля — 300—500 мл) и период поражения почек и печени.

По тяжести выделяют три степени отравления:

• • отравления легкой степени характеризуются незначительными расстройствами со стороны нервной системы и абдоминальным синдромом (может быть ошибочно оценен как проявление «острого живота»);
• • отравления средней степени проявляются более грубыми мозговыми расстройствами, выраженным абдоминальным синдромом, признаками сердечно-сосудистой недостаточности и явлениями почечной недостаточности;
• • отравления тяжелой степени характеризуются грубыми мозговыми нарушениями, грубым поражением почек и печени.

Патоморфологические признаки

• 1. Цианоз кожи и слизистых оболочек лица, точечные кровоизлияния на гиперемированных конъюнктивах глаз.
• 2. Признаки острой смерти.
• 3. Поражение сосудистой системы (в случаях быстрой смерти); преимущественно микроциркуляторного русла в виде паралитического расширения, стазов, очагового набухания стенок артерий, «гиалиновых» тромбов в просвете.
• 4. Токсико-гипоксическое повреждение мозга с острыми гемои ликвородинамическими расстройствами («синюха мозга»); в сосудах и оболочках мозга могут обнаруживаться кристаллы оксалатов.
• 5. Легкие полнокровные, эмфизематозны, отечны («токсический отек легких»); может обнаруживать очаговая пневмония.
• 6. Множественные кровоизлияния в паренхиматозных органах, под серозные и слизистые оболочки органов и тканей.
• 7. В почках кристаллы оксалатов; развитие симметричного кортикального некроза и гликолевого нефроза (в случаях смерти в период почечных изменений).
• 8. Диффузная баллонная дистрофия гепатоцитов центров долек («ложный мускат»); возможно развитие центролобулярных некрозов.

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (остатки напитка, посуда, упаковки из-под технических жидкостей и др.).
• 2. Особенности клинической картины отравления (анамнез, кратковременность эйфории; стадийность, обнаружение кристаллов оксалатов в моче и т. п.).
• 3. Патоморфологическая картина: в ранние сроки — кристаллы оксалатов в мозге и почках; в поздние сроки — изменения почек в виде кортикального некроза и гликолевого нефроза.
• 4. Результаты судебно-химического исследования.