Основные положения обязательного медицинского страхования

Этапы возникновения и развития обязательного медицинского страхования в России

В России медицинское страхование берет свое начало еще во времена Российской Империи и связывается с развитием в конце XIX века земской медицины, дотируемой за счет казны, ассигнований губернских и уездных властей. Медицинское страхование не получило в дореволюционной России широкого распространения в силу ее аграрности и очень малого периода пореформенного капиталистического развития, а также за неимением опыта развития данной отрасли в то время.

Зарождение элементов социального страхования и страховой медицины в России началось в XVIII — начале XIX вв. Первое страховое товарищество в России, которое занималось страхованием от несчастных случаев и страхованием жизни, появилось в 1827 году в Санкт-Петербурге. Г. В. Сулейманова. Право социального обеспечения: учебное пособие — 2-е изд., стер. — М.: КНОРУС, 2016. — 344 с.

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов. Статья Стародубцева В. И. и Савельевой Е. Н. «Особенности медицинского страхования в современной России» 2016 г. № 1, с.8−11//Российский медицинский журнал.

1 этап. С марта 1861 года по июнь 1903 года. В 1861 году был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах — вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд.

Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2−3% заработной платы). В 1866 году был принят Закон, согласно которому работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих. Открывшиеся в 70−80-е годы XIX века на крупных заводах больницы были малочисленными и не могли обеспечить всех нуждавшихся в медицинской помощи. В целом медицинская помощь фабрично-заводским рабочим была крайне неудовлетворительной.

Фабричные страховые кассы начали создаваться в начале XX века преимущественно на крупных предприятиях Москвы и Санкт-Петербурга. Принципы их организации и функционирования были аналогичны западноевропейским принципам.

• 2 этап. С июня 1903 года по июнь 1912 года. Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 году Закон «О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности». По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждения потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.
• 3 этап. С июня 1912 года по июль 1917 года. В 1912 году III Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 года был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев — закон о введении обязательного медицинского страхования для работающих граждан.

В декабре 1912 года был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 года в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 года были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 года начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По закону 1912 года врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

• 1)первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях;
• 2)амбулаторное лечение;
• 3)родовспоможение;
• 4)больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

К 1916 году в России уже существовало 2403 больничные кассы, насчитывающие 1961 тысяч членов. Такие кассы просуществовали до революции, а после принятия запрета о введении государственной монополии в страховании они потеряли не только свою актуальность, но и легитимность.

• 4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года. После Февральской революции 1917 года к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 года), включающие следующие основные концептуальные положения:
• 1) расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих;
• 2)предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы);
• 3)повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек;
• 4)полное самоуправление больничных касс работающими людьми, без участия предпринимателей.
• 5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 года о введении в России «полного социального страхования».

Основные положения Декларации были следующие:

• 1)распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;
• 2)распространение страхования на все виды потери трудоспособности: на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы.
• 3)Проводимые Советским правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации.
• 19 февраля 1919 года В. И. Ленин подписал Декрет «О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения», в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах, кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы стало значительное снижение уровня заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т. д.
• 6 этап. С ноября 1921 года по 1929 год. C 1921 года в стране была провозглашена новая экономическая политика (НЭП), и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 год.
• 15.11.1921 года издается Декрет «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности.

Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения. По Постановлению Совета Народных Комиссаров № 19 ст. 124 от 23.03.1926 года из всех средств социального страхования образовывались следующие операционные фонды:

• 1) Фонды, находящиеся в непосредственном распоряжении органов социального страхования.
• 2) Фонды медицинской помощи застрахованным (ФМПЗ), находящиеся в распоряжении органов здравоохранения.
• 7 этап. С 1929 года по июнь 1991 год. Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.

В советское время надобность в медицинском страховании отсутствовала, поскольку существовало всеобщее бесплатное медицинское обслуживание, а сфера здравоохранения полностью содержалась за счет средств государственного бюджета, государственных ведомств, министерств и социальных фондов самих предприятий.

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время. С принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» 28 июня 1991 года можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране.

В период проведения экономических и социальных реформ, резкого снижения уровня жизни, острой нехватки бюджетных и ведомственных средств на содержание медицинских учреждений в 1991 году был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной. Причем все положения этого закона, которые касались обязательного медицинского страхования, вводились в действие, начиная, только с 1993 года. До этого времени необходимо было подготовить организационно-нормативную базу для управления и финансирования новой государственной страховой системы. Гришин В. И. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования / Здравоохрание РФ-М., 2013 — 322с. «Именно с этого момента можно говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране». Статья Бородина А. Ф. «О медицинском страховании» // Финансы. — 2015. — № 12. — С.58−60.

Таким образом, обязательное медицинское страхование развивалось постепенно, каждый этап несёт за собой какое-либо улучшение, принимаются разные поправки для системы обязательного медицинского страхования.