Заболевания с ведущим синдромом поражения миокарда

Миокардит — это воспалительное заболевание различной этиологии: ревматический, вирусный (коревой, гриппозный, вызванный вирусом Коксаки), бактериальный (при сыпном тифе, скарлатине, менингите, туберкулезе, брюшном тифе, бруцеллезе), паразитарный, аллергический, идиопатический, при системных заболеваниях соединительной ткани.

Синдромы:

• 1. Поражения миокарда — (ведущий);
• 2. Клинико-анамнестический (связь с инфекцией);
• 3. Интоксикационно-воспалительный: клинические и лабораторные признаки (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, серомукоидов, фибриногена, сиаловых кислот, диспротеинемия с увеличением глобулинов.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА:

Стафилококковый миокардит, тяжелая форма, острое течение, левожелудочковая недостаточность с приступами сердечной астмы.

Миокардиосклероз — разрастание соединительной ткани в сердечной мышце как исход перенесенного острого миокардита (миокардитический кардиосклероз), инфаркта миокарда (очаговый постинфарктный кардиосклероз), хронической гипоксии — (заместительный кардиосклероз). Характеризуется диффузным утолщением и огрубением стромы миокарда за счет образования в ней соединительной ткани. Соединительная ткань замуровывает атрофирующиеся мышечные волокна.

Клинические синдромы:

• 1. Поражение миокарда (ведущий).
• 2. Клинико-анамнестический (перенесенный в анамнезе острый миокардит, инфаркт миокарда, ИБС).

Клинические особенности:

• 1. Лабораторные данные обусловлены основным заболеванием.
• 2. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени AV блокады, аритмии (экстрасистолия, мерцательная аритмия), патологический зубец Q.

Кардиомиопатии — поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Классификация кардиомиопатий:

• 1. Дилатационная
• 2. Гипертрофическая:
  • а) необструктивная;
  • б) обструктивная;
• 3. Рестриктивная

Клинические синдромы:

• 1. Синдром поражения миокарда (ведущий);
• 2. Тромбоэмболический синдром (тромбоэмболии в легочную, селезеночную, церебральные артерии).

Клинические особенности:

• 1. Отсутствие связи развития заболевания с инфекционным или каким-либо другим этиологическим фактором, ИБС, гипертонической болезнью).
• 2. Данные анамнеза с наличием семейных случаев заболевания, молодой и средний возраст больных.
• 3. Отсутствие признаков воспалительного процесса (клинических, лабораторных.)
• 4. Тяжелые нарушения ритма.
• 5. Прогрессирующая сердечная недостаточность, резистентная к терапии.
• 6. Выраженная кардиомегалия (с относительной недостаточностью митрального и (или) трехстворчатого клапанов).
• 7. На ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение вольтажа, различные степени АВ блокады, аритмии.
• 8. ЭХО-КС — в зависимости от типа кардиомиопатии признаки следующие:

при дилатационной — ЛЖ>65мм, при гипертрофической — толщина стенок ЛЖ>20мм, при обструктивной кардиомиопатии, кроме того — увеличение градиента давления на аорте>20мм рт. ст.,.

при рестриктивной — выраженное нарушение диастолической функции миокарда ЛЖ.