Лекция 3. Лечение сахарного диабета

Задачи врача.

• 1. Достигнуть адекватного контроля сахарного диабета. Уровня глюкозы в крови натощак должно быть менее 6,5 ммоль/л, после еды — менее 7−8 ммоль/л.
• 2. Нормализация липидного спектра крови = профилактика хронических осложнений.
• 3, Лечение осложнений.
• 4. Если это ребенок, то лечить так, чтобы у него был нормальный рост и развитие.

Диета. Общие принципы.

1. Калораж (нужно, чтобы масса тела была близка к идеальной). Например, при росте 100−105 см количество калорий в таком случае 1600−2500 ккал в зависимости от физической нагрузки. Если больной тучный, то калораж должен быть меньше.

Идеальный вес — 60 кг, если больной весит 90 кг, то на 1 кг массы должно приходиться 20−15−10 ккал.

2. Качественный состав пищи.

Белок составляет 20% пищи. Здоровому человеку в сутки необходимо 60−80 г, больному 50−40 г. Избыток белка способствует гломерулосклерозу.

Жир составляет 30% (из них 10% - животный жир, 90% - растительный" жир + витамин А).

Углеводы — 50−60%,.

• — рафинированный сахар и сахаросодержащие продукты полностью исключить из пищи. Вместо сахара применять сахарин 50 мг 3 раза в день (однако есть данные, что он может вызвать рак мочевого пузыря).
• — простые углеводы — овощи все (кроме картофеля) и некоторые ягоды и фрукты — клюква, кислые яблоки и фрукты, лимоны,
• — промежуточные углеводы — хлеб, бананы, виноград, картофель, каши, молоко, 3−4 раза в день употреблять в дозированном количестве.
• 3. В одно и то же время одно и то же количество 3−4 раза в день — промежуточные углеводы.
• 4. Взаимозаменяемость.

Диабет сахарный II типа начинают лечить с диеты. Если диета не помогает, то к диете добавляют сахаропонижающие препараты: 1. Сульфамид-мочевина — при 11 типе сахарного диабета — увеличивает секрецию инсулина в кровь. 2. Бишуаниды не действуют на бета-клетки. Тормозят глюконеогенез, увеличивают чувствительность у больных с нормальной массой тела. Бигуаниды дают лицам тучным (после еды).

Противопоказания: диабет сахарный 1-го типа, большие оперативные вмешательства, беременность, хроническая почечная недостаточность, тяжелые поражения печени с нарушением функщии, сердечно-легочная недостаточность.

Препараты короткого и длительного действия: сульфанил — мочевина за 0,5 часа до еды. Побочный эффект — гипогликемия, желудочно-кишечный дискомфорт, тромбоцитопения.

Производные бигуанидов: снижают аппетит, вызывают тошноту.

Если эффекта от лечения нет, то препараты можно комби нировать, если и это не помогает, но необходимо переходить на инсулин.

Необходимо дозировать физическую нагрузку.

Лечение сахарного диабета 1 типа.

• 1. Диета.
• 2. Инсулин.
• 3. Физическая активность. 30−40 ЕД инсулина на 1 кг массы больного. В период между едой вводят короткий инсулин. Обязательно проводят контроль в течение дня натощак или через 2 часа после еды.

Осложнения лечения инсулином.

— Гипогликемия, Причины:

• 1. Больной не знает или не дисциплинирован. Многократные, даже легкие гипогликемии приводят к энцефалопатии.
• 2. Передозировка инсулина.
• 3. Чрезмерная физическая активность, так как вырабатываются контринсулярные гормоны, а они стимулируют в норме глюконеогенез, но у больного сахарным диабетом его нет.

Инсулина больше у больного, чем у здорового, В этих условиях клинические проявления гипогликемии со стороны мозга — энцефалоглюкопения, так как мозг инсулин — независимая ткань.

Симпатоадреналовая стадия — выделяются адреналин глюкагон, увеличивается тонус симпатоадреналовой системы. Больной при этом потеет, появляется чувство беспокойства, тревоги, чувство голода, сердцебиение, внутренний тремор. Человек может самостоятельно выйти из этой фазы.

Агрессия, неадекватность, увеличение тонуса мышц, утрачивание контакта с больным, может быть потеря сознания, судорожный припадок с дефекацией и мочеотделением.

Длительность комы — показатель прогноза. Все развивается быстро.

6 кусков сахара больной должен всегда иметь в кармане и шприц с глюкагоном, если больной без сознания, его вводят внутривенно 40−50% раствор глюкозы 20−80 мл. Гипогликемия рождает гипергликемию.