Диетотерапия. 
Фармакотерапия гастроэнтерологических заболеваний

Диетотерапия до последнего времени относилась к безусловно необходимым компонентам противоязвенного лечения. Хотя ее нельзя считать утратившей значение, за последние годы появилось немало скептических оценок ее истинной эффективности. Заслуживают внимания данные, согласно которым лишь у 15% больных ЯБ возникновение рецидивов можно связать с какими-либо погрешностями в диете. Примерно о том же свидетельствуют наши наблюдения. Некоторые зарубежные авторы отрицают сколько-нибудь существенное влияние характера питания на заживление-язвы. Имеются данные, что даже обильное употребление красного перца не препятствует ее рубцеванию [Kumar N. et al., 1984).

Однако общеизвестно, что в начале обострения строгое соблюдение диеты быстро купирует болевой синдром, а затем, по справедливому утверждению многих исследователей, целесообразно рекомендовать индивидуально подобранную диету с исключением продуктов, вызывающих боли и диспепсические жалобы. С целью усиления буферных свойств пищи и повышения калорийности рациона для активизации репаративных процессов следует увеличить объем мясных и рыбных продуктов. Общая калорийность должна достигать 2000;2500 ккал, с поправкой на характер трудовой деятельности, из них 15% приходится на долю белков. При дуоденальной язве диета должна быть достаточно богатой жирами, которые замедляют эвакуаторную деятельность желудка, уменьшают сброс кислого химуса и стимулируют секрецию слизи и ее компонентов путем возбуждения продукции секретина в двенадцатиперстной кишке. Это тем более показано в связи с предполагаемым дефицитом эндогенного секретина у больных с обострением дуоденальной язвы, что может вести к уменьшению секреции бикарбонатов поджелудочной железой.

Многие весьма критически относятся к сугубо молочным рационам, даже в период обострения ЯБ, из-за их низкой калорийности, частой непереносимости больными молока, а также лишь весьма умеренного противокислотного действия. Следует признать, что реальная буферная активность молока, по-видимому, кратковременна и только теоретически оценивается как значимая. Ее можно существенно усилить с помощью таких препаратов, как циметидин, ранитидин, пирензепин, обладающих выраженной антисекреторной способностью. Справедливо, что это должно быть изучено в клинических условиях и оценено со строго научных позиций. Больным ЯБ запрещаются алкоголь, копчености, закусочные консервы, в период обострения — свежие хлебобулочные изделия. Из рациона исключается кофе, который, вне зависимости от колебаний рН в желудке, вызывает закономерное снижение давления в нижнем сфинктере пищевода, что может способствовать постепенному формированию рефлюкс-эзофагита, усилению и стабилизации изжоги. Влияние кофе на темпы рубцевания язв и частоту рецидивов остается пока недоказанным.

Рекомендуется соблюдение строго постоянных интервалов между приемами пищи, но питание должно быть в привычном, стереотипном, выработанном в течение жизни ритме, не чаще 3- 4 раз в день. Следует не забывать о недостаточно высокой калорийности и во многом устаревшем пищевом наборе общепринятых в стационаре лечебных столов 1, la, 16 и их малом насыщении железом, особенно при наклонности к кровотечениям. Дробное питание, столь популярное 10−15 лет назад, сейчас почти не встречает сторонников, так как доказано, что на его фоне резко усиливается и приобретает непрерывный характер кислое сокоотделение.

В недавнее время привлекали внимание клинико-эксперимен-тальные данные A. Rydnung и соавт. (1984, 1986), свидетельствующие об определенном значении обогащения диеты больных ЯБ пищевыми волокнами (пищевые волокна — это сочетание лигнина и растительных полисахаридов, которые не перевариваются эндогенными секретами пищеварительных желез). Много пищевых волокон содержится в пшеничных отрубях, овощах и фруктах. Было точно установлено, что современные «щадящие» пищевые рационы больных ЯБ весьма бедны диетическими волокнами. Последние оказываются достаточно активными по отношению к желудочному содержимому, усиливают буферные свойства пищи, длительно повышают рН желудочного сока, снижают активность пепсина и желчных кислот. Возможно, что на фоне диеты, обогащенной волокнами, уменьшается число рецидивов заболевания. Такая диета способствует устранению запоров, обычно резко усиливающихся в период обострения ЯБ. Несомненно, что пища больных ЯБ должна быть полноценной, включать разнообразные продукты, и диетические рекомендации врача должны быть гибкими и определяться фазой болезни (обострение, неполная ремиссия, ремиссия). Нами предлагаются возможные варианты диет в период обострения ЯБ (диета Я-о) и ее ремиссии (Я-б). Вторая достаточно либеральна, предполагает включение в рацион овощей и фруктов, обеспечивает должные энергетические потребности.

Диета А-о. Общие принципы: строгое механическое и химическое щажение желудка.

Рекомендуются: мясо, курица, индейка, кролик — отварные молотые, рыба отварная, яйца всмятку, омлеты паровые, творог свежий, молоко, сметана.

Каши, кроме пшенной, негусто сваренные. Пюре картофельное. Хлеб белый, черствоватый, сухари белые. Печенье «Мария», «Ленинград», «Школьное», «Детское», меренги.

Масло сливочное, растительное, предпочтительнее кукурузное или оливковое. Супы вегетарианские с крупами, протертым картофелем и морковью, пюре из них. Соки фруктовые до 1 стакана в день, кроме резко сладких и кислых. Кисели некислые и муссы.

Исключаются: сырые овощи, фркты и ягоды. Жареные и конченые продукты. Свежая сдоба. Соленые, кислые, пряные блюда. Консервы, газированные напитки. Пиво, сухие и крепленые вина, водка. Шоколад и содержащие его конфеты. Крепкий чаи, кофе.

Диета А-б. Общие принципы: умеренное механическое и химическое щажение желудка.

Рекомендуются: мясо, курица, кролик, индейка, рыба — преимущественно отварные. Мясо тушеное. Любые молочные продукты, кроме острых сыров. Масло сливочное и растительное. Колбасы вареные с гомогенизированным жиром, сосиски молочные. Яйца всмятку, омлеты. Вымоченная сельдь. Неострые рыбные консервы.

Хлеб белый или «Здоровье», сухой бисквит. Макароны и вермишель очварные. Пюре картофельное и картофель отварной. Каши. Кисели. Супы на половинном мясном бульоне с крупами и овощами. Соки, исключая резко кислые. Сырые овощи, ягоды и фрукты нежных сортов: яблоки южные, абрикосы, персики, бананы, желтые сорта груш, помидоры, арбуз, дыня, малина, клубника.

Ограниченно: ветчина постная, постные свинина и баранина, свежая сдоба, мед, шоколад и шоколадные конфеты, газированные напитки.

Исключаются: копчености, жареное мясо в куске, соленые, кислые, острые и пряные продукты. Крепкий чай и кофе. Твердые и незрелые овощи, ягоды и фрукты. Алкогольные напитки, включая пиво и натуральные вина. Острые консервы. Утка, гусь, жирные свинина и баранина.

Диетотерапию успешнее осуществлять в домашних условиях, поскольку здесь легче согласовать ее с индивидуальными вкусами и пищевыми привычками больного.