Характеристика величины и структуры потерь населения при катастрофах

При катастрофе потери обычно возникают внезапно и их количество, как правило, превышает возможности местного объектового, а нередко и территориального здравоохранения в оказании им медицинской помощи в оптимальные сроки для спасения жизни и предупреждения опасных осложнений. Отмечается обычно высокая тяжесть поражения с реальной угрозой для жизни значительной части пострадавших (25−30%).

В зависимости от количества пострадавших катастрофы делятся на:

• — малые — от 3 до 100 раненых и погибших;
• — средние — от 101 до 1000;
• — большие — более 1000.

По своей массовости, сложности структуры и тяжести поражения потери среди населения, хотя и имеют много общего с таковыми от оружия массового поражения, но со своими особенностями, обусловленными характером катастрофы (природного или технологического происхождения). В таблице № 2 представлена по некоторым показателям характеристика потерь среди населения при катастрофах.

Из таблицы № 2 видно, что размер потерь и число погибших при каждом виде катастроф колеблется в большом диапазоне в зависимости от ряда условий: от интенсивности действия поражающих факторов, плотности населения в зоне катастроф, характера застройки, степени защиты и готовности населения и т. д. Например, при землетрясении от падающих конструкций зданий возникает от 22,5% до 45% травм и 55% -от неправильного поведения людей (паника, неумение укрыться, падение с высоты и пр.).

При смерче в г. Иваново 48% травм было от летящих и падающих предметов. И не случайно в ряде стран мира (Мексика, США, Япония) со взрослым населением и школьниками проводятся учения по выработке навыков укрытия, например, при землетрясении, по оказанию первой медицинской помощи. Это способствует снижению потерь среди населения.

Таблица № 2.

Количественная характеристика потерь при некоторых катастрофах.

Травма очень сложна и многообразна по локализации (см. таблицу № 3). Обращает на себя внимание высокая тяжесть поражения с преобладанием черепно-мозговой травмы при механическом факторе поражения. По структуре повреждений санитарной потери значительно колеблются в зависимости от характера и вида катастрофы, преобладания тех или иных поражающих факторов.

Политравма при катастрофах составляет 50−75%.

По локализации повреждения выглядят следующим образом:

переломы конечностей, вывихи — от 10 до 40%, а при ДТП — до 75%;

травмы груди, живота, таза — 10 — 25%;

черепно-мозговая травма — не менее 25%, а при ДТП они достигают 50 и более %;

раны мягких тканей — до 65%, из них тяжелые повреждения мягких тканей сост. 10−20%.

Травмы ЛОР — органов, глаз, челюстно-лицевой области составляют около 5% каждая.

Ожоги наблюдаются от единичных случаев до 100%.

Отравления — также от единичных случаев до 100%.

Психические нарушения: практически все пострадавшие имеют психическую травму, в т. ч. все находящиеся в очаге катастрофы, родственники, друзья и близкие пострадавших. Среди пострадавших 5−10% нуждаются в лечении в психиатрических отделениях. До 30% нуждаются в комплексном лечении специалистов и врачей-психиатров (психотерапевтов). Почти все остальные пострадавшие нуждаются в помощи психиатров, психотерапевтов, психологов.

Таблица № 3.

Структура повреждений при некоторых катастрофах (в % к госпитализированным по ведущему повреждению).

Примечание: 1 — г. Иваново, 2 — г. Ульяновск, 3 — г. Свердловск, 4 — г. Ашхабад, 5 — г. Арзамас, 6 — г. Уфа, 7 — Армения (гор. больница), дефис — нет данных Таблица № 4.

Характер повреждений у пострадавших (в % к госпитализированным).

Заслуживает особого внимания высокая частота среди травм синдрома длительного сдавления. В Армении он наблюдался у 23,8% пострадавших; в Италии — ^; 21,8%, в Хиросиме — 20,0%.

Раны обычно бывают рваные, загрязнённые песком, землёй, осколками стекол на большую глубину. Это отмечалось у всех поражённых смерчем в Иванове, при взрыве в Арзамасе, при всех землетрясениях. Отмечается высокая летальность среди пострадавших: в г. Иванове — 8,6%, в Арзамасе — 8,3%, в лечебно-профилактических учреждениях Башкирии — 20,3%, а в Челябинске — 44,0%.

Значительная часть пострадавших погибает от несвоевременности оказания медицинской помощи, хотя и травма не смертельна.

Известно, что через 1 час шок может быть необратим. Противошоковые мероприятия, проведённые в первые 6 часов, снижают смертность на 25 — 30%. Среди погибших 1/3 умирает медленно (за первые 6 часов их можно спасти). По данным ВОЗ, 20% среди погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им оказана на месте происшествия.

В г. Иванове из 57 трупов, доставленных с места происшествия, оказалось 9 трупов (16%) людей, погибших от шока при переломе плеча и нижних конечностей и не остановленном кровотечении и асфиксии.

При ликвидации медицинских последствий катастроф некоторые авторы (R. Kirchhoff, С. Г. Карапетян и др.) выделяют фазность (стадии) в оказании медицинской помощи. Фаза изоляции, когда извне невозможна никакая помощь; фаза спасения, или активной медицинской помощи на догоспитальном этапе — проводятся запланированные спасательные мероприятия и третий период (фаза) восстановительного лечения и реабилитации (на госпитальном этапе, стационарная медицинская помощь).

В структуре потерь от катастроф нередко значительную долю составляют женщины и дети. Особого внимания заслуживает вопрос отношения к беременным женщинам, попавшим в катастрофу. Таких женщин в мире в среднем на разной стадии беременности в пределах 2,5 — 5,0%. Катастрофа часто нарушает течение их беременности.

Так, при землетрясении в г. Ашхабаде (1948 г.) из 25 рожениц у двух наступили преждевременные роды, у 8 были выкидыши. В г. г. Иванове и Свердловске у 10 — 25% беременных женщин в течение 5 дней после катастроф наступило самопроизвольное прерывание беременности. Выносить ребенка женщины, перенесшие стресс от взрыва в Свердловске в наиболее ранние сроки беременности, смогли всего лишь пятнадцать из ста. У большинства из них роды оказались преждевременными и половина детей погибла.

Сравните, это было почти как и у женщин в Хиросиме после американского ядерного взрыва в 1945 году. Из 177 беременных женщин у 45 японок наступили преждевременные рода и выкидыши, т. е. у 25% или у каждой четвёртой. Почти 25% женщин Хиросимы с прерванной беременностью умерли. В то время как до ядерного взрыва прерывание беременности наблюдалось только у 6% японок. Одной из причин такого явления у японских женщин до сих пор считается фактор их радиационного облучения, а у женщин упомянутых городов СССР этого облучения не было. Видимо, здесь основной причиной явились психо-эмоциональный стресс, механическое воздействие взрывной волны, распространяющейся в органах и тканях человека как волна мгновенного сжатия и мгновенного расширения, удары летящими предметами, падение женщин и ушибы.

У детей, родившихся в течение трех месяцев после взрыва в Свердловске, Свердловским научно-исследовательским институтом охраны материнства и младенчества выявлялось повышение артериального давления, высокая возбудимость. В плацентах женщин, родивших чуть позже, через четыре-пять месяцев, выявилось нарушение кровотока, иммунологические комплексы, дети их не добирали в весе, были очень вялые, склонны к болезням. Следовательно, психо-эмоциональный стресс и механические травмы могли явиться причинами бед у беременных женщин. Это положение в определённой степени частично реабилитирует проникающую радиацию, как основную причину выкидышей, и преждевременных родов у японских женщин в Хиросиме, но вовсе не исключает её как причину прерывания беременности.

Преждевременные роды и выкидыши наблюдались и в период землетрясения в Армении, но к сожалению, обобщённых официальных цифр нет. Известно, что среди пострадавших женщин было 5% беременных.

Таким образом, врачи не должны забывать об открытие отделений родовспоможения в больницах, принимающих пострадавших из районов катастроф любого вида.

Еще одна патология при катастрофах, о которой врачу необходимо знать. Это психоневрологический стресс, шок, оглушённость и т. п. В Арзамасе и Иванове от 10 до 13% пострадавших нуждались в лечении в условиях специализированного психо-неврологического стационара и до 64% в поликлиническом лечении. При землетрясении в Ташкенте (1966 г.) острые реактивные состояния отмечались у 14% длительностью в течение суток и у 10% более длительное время.

Наблюдается значительное число случаев острых сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонических кризов, эндокринных нарушений (осложнений и ухудшений). Землетрясение в Армении также сопровождалось не меньшей частотой психо-неврологической травмы.

При катастрофах на атомных электростанциях, ядерно-энергетических реакторах патология поражения населения имеет свои особенности. На объектах активных химически опасных веществ (АХОВ) вероятно поражение химическими ядами.

Повреждения зданий, выход из строя медицинского персонала и лечебно-профилактических учреждений при катастрофах Трагедия катастроф обычно утяжеляется для населения выходом из строя местных объектовых и даже территориальных лечебно-профилактических учреждений стационарного и амбулаторно-поликлинического типа, что значительно осложняет оказание медицинской помощи и лечение пострадавших.

При землетрясении в Армении (1988 г.), например, полностью было разрушено 250 медицинских учреждений, из 36 крупных больниц полностью разрушено 24. и частично 8 больниц, 14 поликлиник и 3 СЭС. В аварийном состоянии находилось 97 поликлиник. 70% составили потери медицинского персонала. Примерно такая же картина наблюдалась и в Ташкенте (1966 г.). При землетрясении в Грузии (1991 г.) в Амбрилаурском районе разрушено 70% жилых, служебных, в т. ч. и медицинских зданий.

В Свердловске 11 октября 1988 г. ударная волна взрыва на железнодорожной станции распространилась на 10 — 15 км и вывела из строя 20 больниц и поликлиник.