Особенности остеопороза в детском возрасте

Изучение остеопороза в детском и подростковом возрасте привлекает особое внимание ввиду того, что у детей в физиологических условиях процессы роста сочетаются с постоянным положительным балансом костной ткани. Известно, что накопление кальция в костях скелета является непременным условием для увеличения (роста) костей. Так, согласно исследованиям Л. А. Щеплягиной и Т. Ю. Моисеевой, у детей в возрасте от 5 до 10 лет минеральная плотность кости возрастает в 3 раза, а от 10 до 16 лет — на 34, 6−39, 7%. К 18 годам во многих участках скелета минеральная плотность кости достигает пиковой костной массы.

Накопленные к настоящему времени данные о распространенности и разнообразии факторов риска снижения костной массы у детей позволяют все более убедительно говорить об истоках остеопороза как заболевания, формирующегося именно в детском возрасте. Более того, во многом не учитывается факт широкой встречаемости остеопении среди детей и подростков. Между тем в российской специальной литературе приводятся сведения о частоте встречаемости остеопении у подростков и юношей. Так, использование рентгеновской абсорбциометрии L2-L4 у лиц в возрасте 15−18 лет позволили констатировать остеопению у 44% обследованных. По данным Л. А. Щеплягиной и соавт., среди практически здоровых детей в возрасте от 5 до 16 лет снижение различной степени костной минеральной плотности, свидетельствующей об остеопении или асимптоматическом остеопорозе, установлено у 10−30% обследованных, причем значительно чаще — у подростков.

Для верификации диагноза «Остеопороз», при обследовании важно учитывать у детей анатомо-физиологические особенности костной ткани. Во-первых, процессы ремоделирования костной ткани у детей сочетаются с линейным ростом костей, во-вторых, эти процессы ускорены, особенно в периоды интенсивного роста ребенка, в третьих, костный баланс в период роста всегда остается положительным и, наконец, подобный баланс костной ткани обеспечивает ростовые процессы.

Последние сведения о частоте встречаемости остеопороза в детском возрасте имеют большой разброс — от 5 до 59%. Однако большинство отечественных авторов считают, что наибольшую частоту сниженной минеральной плотности костной ткани регистрируют у подростков. Эпидемиология переломов свидетельствует о том, что их максимум в детском возрасте приходится на 5−7, 13−14 лет и может быть обусловлен значительным увеличением длины тела на фоне недостаточного накопления с возрастом костной массы.

Нарушение накопления костной массы в детском возрасте может быть результатом взаимодействия многих неблагоприятных факторов, которые можно суммировать в представленные ниже категории.

Факторы риска развития остеопороза у детей и подростков:

генетические и антропометрические факторы;

пол (женский) ;

возраст (период интенсивного роста и созревания) ;

национальность (принадлежность к европеоидной, кавказской расам) ;

генетическая предрасположенность;

низкая масса тела ребёнка в данный момент, при рождении; низкая масса тела у родителей;

недоношенность;

гормональные факторы;

позднее наступление менархе (после 15 лет) ;

беременность;

гиподинамия;

избыточные физические нагрузки;

вредные привычки (алкоголизм, курение, злоупотребление кофе) ;

особенности питания;

рахит, перенесённый в раннем детстве.

Среди внешнесредовых факторов наибольшее отрицательное влияние на костный метаболизм детей оказывают гипокинезия и несбалансированный характер питания.

Особое значение имеет дефицит пищевого кальция, который может возникать и при нормальной «кальциевой» диете в случае избытка в рационе, например, фосфатов, пищевых волокон, уменьшающих его всасывание в слизистой оболочке кишечника. Недостаточное употребление кальция может сопровождаться не только уменьшением минеральной плотности костной ткани, но и отрицательно влиять на линейный рост костей ребёнка.

Костная масса снижается при дефиците в рационе белка, фосфора, йода, фтора; микроэлементов (магния, меди, цинка, марганца); витаминов, причём не только витамина D, но и витаминов группы В, К, С.

Неблагоприятное воздействие на кость в полной мере реализуется при определённой наследственной предрасположенности к остеопорозу. По данным разных авторов, генетические факторы определяют вариабельность минеральной плотности костной ткани на 50−80%.

Нарушение формирования костного матрикса и его минерализации может быть связано с полиморфизмом гена рецептора витамина D, эстрогенов, коллагена I типа, кальцитонина и др.

Установлено, что при воздействии внешних факторов риска минеральная плотность костной ткани достоверно чаще снижалась, если у родственников ребёнка были косвенные признаки остеопороза, а именно: наличие в любом возрасте перелома при падении с высоты своего роста без ускорения; в пожилом возрасте — уменьшение роста, появление сутулости.

Костная ткань — динамическая система, в которой на протяжении жизни одновременно протекают процессы рассасывания старой кости и образования новой, что составляет цикл ремоделирования костной ткани.

В детском возрасте кость подвергается более интенсивному ремоделированию, особенно в периоды энергичного роста. Наиболее интенсивные процессы роста и минерализация кости происходят в периоды раннего возраста, препубертата. В пубертатный и постпубертатный периоды также происходит значительный рост скелета, костная масса продолжает увеличиваться.

Интенсивный рост с одновременным гистологическим созреванием создаёт для кости ребёнка особое положение, при котором она очень чувствительна к любым неблагоприятным воздействиям (нарушению питания, двигательного режима, состоянию мышечного тонуса, лекарственным препаратам и др.).

Оценивая у подростков показатели величины костного матрикса, минеральную плотность костной ткани и определяя факторы, влияющие на формирование пика костной массы, Л. И. Беневоленская и соавт. показали, что наибольшее значение имеют следующие: рост, вес, индекс массы тела, мышечная сила, уровень ежедневного употребления кальция, физическая нагрузка, а у девочек — еще и возраст, в котором начались менструации.

В литературе имеются сведения о связи профилактики остеопороза взрослых и накопления костной массы в детском возрасте. Авторы утверждают, что если минеральная масса кости в детстве была снижена на 5−10%, то в пожилом возрасте частота перелома шейки бедра увеличивается на 25−30%. В литературе приводят данные о прямой зависимости минеральной плотности костной ткани женщин от потребления в детстве и юности продуктов питания, богатых кальцием, о возможности прироста пика костной массы у взрослых на 5−10% за счёт потребления возрастной нормы кальция в раннем детском возрасте.