Общие понятия о заместительной почечной терапии

Возможность искусственного замещения функции почек посредством диализа появилась в 60-х годах XX века. В настоящее время данное лечение является обычным для почечной недостаточности. При этом не замещаются метаболические и эндокринные функции почек, но поддерживаются на допустимых уровнях биохимические показатели плазмы (уремические токсины, электролиты и кислотно-щелочное состояние). Кроме того, посредством диализа можно удалять из кровотока жидкость (ультрафильтрация) для поддержания эуволемии. Основные побочные эффекты диализа связаны с гемодинамическими нарушениями вследствие удаления жидкости или экстракорпоральной циркуляции крови, а также с реакциями между кровью и компонентами системы диализа (биологическая несовместимость).

Первоначальным методом заместительной почечной терапии был гемодиализ, который остается наиболее распространенной формой данного вида лечения. Было также разработано множество других методик, особенно для пациентов с острой почечной недостаточностью, не получающих постоянно заместительную почечную терапию [6].

К назначению заместительной почечной терапии существует индивидуальный подход, принимающий во внимание различные аспекты состояния пациента. Рекомендованы следующие показания.

Увеличение мочевины, креатинина. Нежелательно достижение мочевины > 30 ммоль/л (180мг/дл), а креатинина >600 мкмоль/л. При более низких уровнях указанных метаболитов показанием для назначения диализа можно считать прогрессирующее нарушение биохимических показателей, особенно при небольшой продукции мочи или ее отсутствии. Существует тенденция к более раннему назначению диализа при острой почечной недостаточности. Но исследования относительно очень раннего начала диализа при олигурии.