Гинекологические заболевания протекающие с симптомокомплексом острого живота

Гинекологические заболевания, протекающие с симптомокомплексом острого живота, можно разделить на 3 группы:

Первая группа заболеваний связана с внутрибрюшным кровотечением: прервавшаяся внематочная беременность (чаще всего трубная), апоплексия яичника, перфорация матки, разрыв кисты яичника. В этой группе заболеваний нарушение общего состояния больной протекает по типу острой кровопотери.

Вторая группа заболеваний объединяет процессы, связанные с нарушением кровообращения в органе и некрозом его. Это перекрут ножки кисты и опухоли яичника, перекрут ножки и некроз миоматозного узла. Общая реакция организма в этой группе заболеваний вначале выражается в нарушении гемодинамики, коллапса, а в боле поздние часы заболевания — в интоксикации, связанной с некрозом тканей.

Третью группу составляют воспалительные процессы внутренних половых органов, а именно пиосальпингс, пиовар, тубоовариальное воспалительное образование, при которых развивается перитонит. В этой группе превалируют общие реакции организма в виде интоксикации, нарушений водно-электролитного обмена.

Экстрагенитальные заболевания, с которыми может встретиться гинеколог при картине острого живота, это острый аппендицит, кишечная непроходимость, прободной перитонит, острый холецистит, панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.

Гинекологические заболевания, связанные с внутрибрюшным кровотечением, приходится дифференцировать с такой хирургической патологией, как разрыв селезенки, прободной перитонит. Когда больная жалуется на острые внезапно возникшие локальные или разлитые боли в животе, врач, обследующий больную, обязан решить следующие вопросы:

Является ли заболевание острым, требующим неотложной помощи.

Является ли заболевание гинекологическим или экстрагенитальным?

Каков план обследования больной?

Какие лечебные мероприятия требуются?

В большинстве случаев первым встречает такую больную врач скорой помощи — дома или в другом месте срочного вызова. Гинеколог же встречается с такой больной чаще всего в приемном отделении больницы.

Анамнез является первым этапом обследования больной, при этом прежде всего выясняются жалобы больной. Поскольку боли в животе это основной признак острого живота, необходимо уточнить следующее:

характер болей (постоянные, приступообразные, схваткообразные);

локализацию (эпигастрий, гипогастрий, разлитые боли);

иррадиацию (анус, бедро, крестец, френикус симптом) Обычно болям сопутствуют и другие жалобы, а именно головокружение, обморок, тошнота и рвота, повышение (I) температуры тела, озноб, задержка газов и стула или жидкий стул. Нередко больная жалуется и на нарушение менструального цикла: задержку менструации, ациклическое кровотечение.

Обычно при выяснении жалоб больная сразу же старается рассказать, как развивалось заболевание. Не стоит прерывать больную. Однако для более правильного представления врачу необходимо собрать анамнез жизни, в котором имеет значение и возраст больной, и наличие наследственных заболеваний, и перенесенные ранние общие (не гинекологические) заболевания. Так возраст больной может указать на невозможность какого-либо заболевания, например внематочной беременности. Наличие в анамнезе аппендэктомии исключает аппендицит. Чревосечение в прошлом могут свидетельствовать о возможности спаечной кишечной непроходимости, «язвенный» анамнез — о прободном перитоните, спленомегалия — о возможности разрыва селезенки и т. д.

Уточняется характер менструальной функции, в том числе дата последней нормальной менструации, характер секреторной функции. Необходимо выяснить, живет ли больная половой жизнью, как она предохраняется от беременности, в частности, не пользуется ли она внугриматочным контрацептивом (ВМК).

Выясняется количество и характер беременностей, их дата и исход, осложнения, связанные с родами и абортами. Очень важно выяснить наличие гинекологических заболеваний, их лечение и исход, а также дату и причину последнего посещения гинеколога.

Имея сведения об анамнезе жизни, легче сориентироваться в истории развития заболевания. Это очень важный раздел анамнеза. Обычно клиника острого живота имеет небольшую продолжительность, больная считает себя больной в течение нескольких часов или даже минут, однако важно узнать, каково было состояние и самочувствие пациентки перед тем, как она почувствовала себя больной, с какого именно симптома началось заболевание и с чем больная это заболевание связывает. Этими сведениями не следует пренебрегать, хотя нередко больная не совсем адекватно оценивает ситуацию. Заболеванию может предшествовать аборт, какая-то диагностическая или лечебная манипуляция (гистеросальпингография, биопсия, гидротубация и др.). 3аболевание может начаться в результате заражения (сомнительный половой контакт), причиной заболевания может быть травма, резкое движение, физическое перенапряжение. Возможно, больная считает себя беременной, что нередко предшествует прерыванию трубной беременности.

В анамнезе может быть указание на наличие кисты или опухоли яичника, тогда можно думать о перекруте ножки этого образования. Развитию восходящей гонореи (пельвиоперитонит) может предшествовать гонорейный цервицит, о чем может свидетельствовать жалоба на усиление белей в течение продолжительного времени. Об остром аппендиците часто свидетельствует характерное перемещение болей из эпигастрия в правую подвздошную область. При трубном аборте наоборот боли начинаются внизу живота, а потом становятся разлитыми, а иногда локализуются в подреберье, в связи с раздражением брюшины излившейся кровью.

Разрыву пиосальпингса могут предшествовать тупые ноющие боли в низу живота, повышение температуры в течение нескольких дней, что больная расценивает как острое респираторное заболевание, грипп и лечится самостоятельно или у терапевта.