Хронический панкреатит. 
Факторы, способствующие развитию хронических гепатитов, циррозов печени, панкреатита, холецистита, желчно каменной болезни

Панкреатит представляет собой тяжелое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит внутриорганная активация продуцируемых железой пищеварительных ферментов и выраженное в различной степени ферментативное повреждение ткани (панкреонекроз), с последующим развитием фиброза, нередко распространяющееся на окружающие ткани (парапанкреофиброз), а также осложняемое вторичной инфекцией. Клинически панкреатит может протекать в острой и хронической формах, нередко тесно связанных между собой.

На протяжении последних десятилетий распространенность панкреатита, в частности хронической его формы, являющейся предметом настоящего пособия, весьма существенно возросла, и он приобрел важное медико-социальное значение.

Причины панкреатита и факторы, способствующие его возникновению.

• 1. Длительное и неумеренное употребление алкоголя (алкоголизм).
• 2. Заболевания соседних с поджелудочной железой органов, в первую очередь, желчных путей (холелитиаз), реже двенадцатиперстной кишки и других.
• 3. Так называемая случайная, а также операционная травма.

Считается, что с алкоголизмом связано более половины случаев острого, примерно 3 /4 случаев хронического панкреатита (ХП), причем быстрый рост распространенности алкоголизма, особенно в нашей стране, определяет резкое увеличение заболеваемости панкреатитом за последние десятилетия, в частности у мужчин молодого и среднего возраста.

Желчнокаменная болезнь является второй по значению причиной панкреатита, которая играет преимущественную роль у женщин среднего и пожилого возраста. Хорошо известно, что на протяжении длительного времени в развитых странах наблюдался выраженный рост числа больных холелитиазом, что также в значительной мере определяет увеличение частоты связанного с ним панкреатита.

В начале прошедшего столетия панкреатит считался редкой болезнью, а крупнейший в то время авторитет в области диагностики и хирургического лечения острых заболевания живота французский хирург А. Мондор (1916) гордился, что ему за много пет практики удалось дважды прижизненно распознать острый панкреатит. В настоящее же время даже начинающий хирург, работающий в системе скорой помощи, может похвалиться таким или даже большим достижением в течение одной недели, а то и одного дежурства.

Многочисленные прочие факторы, считающиеся причиной или же способствующие развитию панкреатита, имеют меньшее значение, редко вызывают поражения поджелудочной железы, в особенности требующие внимания хирурга. К более известным из этих факторов относят:

1) эндокринные заболевания (первичный гиперпаратиреоз, болезнь Кушинга);

• 2) гиперлипидемии и гиперглицеридемии, в частности осложняющие беременность, а также иного генеза;
• 3) лекарственные препараты (пероральные контрацептивы, кортикостероиды, азатиоприн и другие иммуносупрессоры);
• 4) аллергические и аутоиммунные факторы;
• 5) наследственные болезни (кистозный фиброз поджелудочной железы как проявление муковисцидоза, генетически обусловленные болезни обмена и ферментопатии, в частности врожденный дефицит кальций-стабилизирующего фактора, способствующий увеличению вязкости панкреатического секрета и образованию обызвествленных конкрементов в панкреатическом протоке, и др.);
• 6) ишемия поджелудочной железы, в частности связанная с компрессионным стенозом чревного ствола и другими причинами;
• 7) паразитарные заболевания (аскаридоз и др.).

Большинство современных авторов выделяют три главных патогенетических фактора, способствующих аутоагрессии ферментов в секретирующем их органе:

затруднение оттока секрета железы в двенадцатиперстную кишку и внутрипротоковая гипертензия;

ненормально высокие объем и ферментативная активность сока поджелудочной железы;

рефлюкс в протоковую систему поджелудочной железы содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи.