Лечение псевдомембранозного колита

У пострадавших с тяжелой травмой на фоне массивной или нерациональной антибактериальной терапии следует прогнозировать возможность развития антибиотик-ассоциированных колитов.

Терапия после установления диагноза псевдомембранозного колита начинается с полной отмены антибактериальной терапии. Полностью отменяется парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия (клиндамицин, ампициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, линкомицин и др.).

Лечение ПМК включает следующие основные направления:

• 1) этиотропную терапию, направленную на уничтожение С. difficile в кишечнике;
• 2) сорбцию и удаление из просвета кишки микробных тел и их токсинов;
• 3) восстановление микробной экосистемы кишки;
• 4) устранение дегидратации и коррекция нарушений водно-электролитного баланса. Первое терапевтическое направление может быть обеспечено назначением одного из двух ниже перечисленных препаратов:
  • — Метронидазол (син.Метрогил, Медазол, Флагил, Эфлоран, Орвагил, Протамет, Клион и др.). Препарат назначается перорально по 500 мг трижды в сутки. Курс лечения -14 суток.
  • — Ванкомицин (Ванкоцин) во флаконах по 0,5 или 1,0 г. Ванкомицин несколько эффективнее метронидазола при тяжелых формах ПМК, т.к. при пероральном приеме удается создать концентрацию, губительную практически для всех штаммов С.difficile. Антибиотик почти не всасывается из кишки, за счет чего удается создать высокую его концентрацию при невысоких дозах (125 — 500 мг четыре раза в сутки). Курс лечения 10 суток.

Второе терапевтическое направление реализуется назначением энтеросорбентов (полифепан, холестерамин) и препаратов цитопротективного действия, понижающих адгезию микроорганизмов на колоноцитах (диосмектит). Нами использован Полифепан (по 1 столовой ложке в 100 мл кипяченой воды до 8 — 12 раз в сутки с постепенным снижением дозы препарата). Может быть применен гранулированный угольный сорбент. Энтеросорбция продолжается в течение 7−10 дней и прекращается после нормализации стула.

Восстановление микробной экологии кишки может осуществляться следующими группами препаратов: — препараты микроорганизмов или непатогенных грибов «эубиотиков», проходящих транзитом по желудочно-кишечному тракту и при этом ликвидирующих метаболические ниши для энтеропатогенных микроорганизмов (B.subtilus, S. boulardii); - препараты микроорганизмов, относящихся к «пробиотикам», нормальным обитателям кишки, создающим благоприятные условия для восстановления резидентной микрофлоры (некоторые штаммы Lactobacillus, Bifidobacteria и т. д.): В этих целях могут применяться следующие препараты: — Бактисубтил (Бацитроцин, Оробицин); - Бифидумбак-терин; - Бификол; - Колибактерин; - Лактобактерин; - Пормофлор; - Энтерол; - Нутролин — В.

Указанные препараты назначаются в максимальных дозировках в течение первых 3 -5 дней. Затем продолжается длительная, в отдельных случаях, до 3-х месяцев поддерживающая терапия.

Следует еще раз подчеркнуть, что при установленном диагнозе ПМК лечение необходимо начинать с назначения метронидазола (или его аналогов) или ванкомицина, затем следует энтеросорбция и только вслед за нею целесообразно использовать препараты, восстанавливающие нормальную экосистему кишки. Применение этих препаратов изначально, без подготовки двумя первыми этапами, следует считать ошибочным. Устранение дегидратации и восстановление электролитного баланса осуществляется параллельно с выполнением трех указанных этапов.

Частота рецидивов антибиотикассоциированного колита у пациентов, которым для лечения основного заболевания необходимо продолжать антибактериальную терапию — до 25%, а при повторном применении — до 80%.