Побочные действия контрацептивов

Большое внимание изучению побочных реакций уделила И. А. Мануилова (1993). Среди таких реакций, связанных с приемом ОК, немало носящих экстрагенитальный характер, причем они зависят от каждого из компонентов комплексного контрацептива. С влиянием эстрогенов связаны головная боль, гипертензия, тошнота, рвота, головокружение, раздражительность, тромбофлебит, хлоазма, судороги ног, вздутие живота. К биохимическим и гормональным нарушениям относятся повышение уровня кортизола, альдостерона, ренина, ангиотензина, белковосвязанного иода, транскортина, гиперкоагуляция крови, задержка соли и воды.

К гестагензависимым реакциям относятся увеличение массы тела на 2−3 кг в течение 2 лет, повышенная утомляемость, депрессия, акнэ, холестатическая желтуха, гиперхолестеринемия, анаболический эффект.

При приеме ОК с преимущественным андрогенным влиянием могут повышаться аппетит, увеличиваться масса тела, появляться гирсутизм, угри, холестатическая желтуха, зуд кожи.

Важно то, что один и тот же препарат у разных женщин может вызвать различные побочные реакции, и наоборот, один и тот же побочный эффект порою бывает обусловлен различными ОК и исчезает при назначении другого типа ОК, являющегося для данной женщины наиболее оптимальным.

Побочные реакции могут быть ранними, поздними и появляться после отмены контрацептива. Ранние реакции наблюдаются в течение первых 3 мес. применения ОК и выражаются в тошноте, головокружении, нарушениях углеводного и липидного обмена. В эти же сроки повышается риск развития тромбофлебита и эмболии легочной артерии. В дальнейшем приему ОК могут сопутствовать головная боль, утомляемость, раздражительность, депрессия.

К поздним осложнениям относятся гипертензия, инфаркт миокарда, желчнокаменная болезнь, кровоизлияния в мозг, нарушения зрения на фоне развития синдрома ДВС. Ряд побочных реакций может прогрессировать во время приема ОК: головная боль, увеличение массы тела, хлоазма, гирсутизм, алопеция, гипертензия. После отмены препарата появляются, в основном, гинекологические осложнения.

Побочный эффект ОК приходится учитывать при анализе состояния каждой конкретной больной. Анамнестические данные о применении женщиной именно этого метода предупреждения беременности могут помочь в уточнении этиологии заболевания и способствовать рациональному лечению, начальным элементом которого будет отмена ОК.

Все сказанное подводит к мысли о том, что не всем женщинам следует рекомендовать гормональную контрацепцию.

И.А. Мануйлова считает, что группу «повышенного риска» при назначении гормональной контрацепции составляют женщины с ожирением, мигренью, депрессией, сахарным диабетом, тромбофлебитом или нефропатией в анамнезе, гипертензией, заболеваниями почек и печени, хлоазмой, эпилепсией и бронхиальной астмой, подозрением на злокачественные новообразования или с отягощенным анамнезом в отношении рака молочной железы. Сочетание перечисленных факторов, возраст женщины старше 35 лет и курение значительно повышают возможность появления осложнений при гормональной контрацепции и иногда могут стать противопоказанием для использования ОК. К абсолютным экстрагенитальным противопоказаниям к назначению ОК относятся следующие заболевания, которые имеются у женщины в настоящее время или были в прошлом:

Любой артериальный или венозный тромбоз, тромбоэмболия.

Поражение сосудистой системы головного мозга (посттравматическое, ишемическое, кровоизлияния и проч.).

Ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).

Гипертоническая болезнь.

Пороки сердца, особенно с легочной гипертензией.

Болезни печени: острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоли печени.

Желчнокаменная болезнь.

Доброкачественная гипербилирубинемия; холестатический гепатоз беременных в анамнезе.

Болезни почек.

Атерогенные липидные нарушения.

Индивидуальные нарушения коагуляции или фибринолиза (врожденная тромбофилия с патологическими уровнями факторов свертывания, волчаночный антикоагулянт, состояние после спленэктомии, если количество тромбоцитов превышает 500Ч109).

Мигрень.

Узелковый периартериит.

Иммобилизация нижних конечностей или операция на них.

Относительными экстрагенитальными противопоказаниями являются:

Тяжелый гестоз в анамнезе.

Депрессивные состояния.

Бронхиальная астма.

Эпилепсия.

Серповидноклеточная анемия.

Сахарный диабет, предиабет.

Психозы.

Отосклероз.

9. Системные заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, системная склеродермия.

Мононуклеоз в анамнезе.

Полицитемия в анамнезе.

Варикозное расширение вен.

Курение и возраст старше 35 лет.

Беременность.

Гиперпролактинемия.

Пограничная гипертензия (диастолическое АД выше 90 и ниже 105 мм рт. ст.).

Лактация длительностью менее 6 мес.

Ношение глазных линз.