Стадия развития шока

шок компенсаторный патологический Шок (англ. -удар, толчок) — острый, угрожающий жизни патологический процесс, возникающий при действии очень сильного для организма раздражителя и характеризуется расстройствами центрального и периферического кровообращения с резким уменьшением кровоснабжения жизненно важных органов. Это приводит к тяжелым нарушениям клеточного метаболизма, в результате чего изменяется или теряется нормальная функция клеток, а в крайних случаях — их гибель. Эффективность компенсаторных механизмов, степень клинических проявлений и обратимость возникающих изменений позволяют выделить в развитии шока ряд последовательных стадий:

• — прешок
• — Ранняя (обратимая).
• — Промежуточная (прогрессивная).
• — Рефрактерная (необратимая).

В стадии прешока шоку обычно предшествует умеренное снижение систолического артериальное давление (не более чем на 40 мм рт. ст. от должного). Если при этом прекращается воздействие фактора агрессии, то компенсаторные механизмы могут восстановить гомеостаз без какихлибо лечебных мероприятий. Дискутируется включение стадии прешока в классификацию шока, но несомненно, что часть пациентов с прешоком без оказания помощи отяжелеют, и без внимания оставлять эту стадию нельзя.

Ранняя (обратимая) стадия шока. Для этой стадии шока характерны уменьшение уровня систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., выраженная тахикардия, одышка, олигурия и холодная липкая кожа. В этой стадии компенсаторные механизмы самостоятельно не способны поддерживать адекватность и удовлетворять потребности органов и тканей в кислороде. Появляются признаки дисфункции органов. Важный критерий этой фазы шока — обратимость возникших изменений гемодинамики, метаболизма и функций органов и достаточно быстрый регресс развившихся нарушений под влиянием адекватной терапии.

Промежуточная (прогрессивная) стадия шока. Это жизнеугрожающая критическая ситуация с уровнем систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. и выраженными, но обратимыми нарушениями функций органов. Она требует немедленного интенсивного лечения с проведением искусственной вентиляции лёгких и использованием адренергических лекарственных средств для коррекции нарушений гемодинамики и устранения гипоксии органов. Длительная глубокая гипотензия приводит к генерализованной клеточной гипоксии и критическому нарушению биохимических процессов, которые быстро становятся необратимыми. Именно от эффективности терапии в течение первого так называемого «золотого часа» зависит жизнь больного.

Рефрактерная (необратимая) стадия шока. Характерны выраженные расстройства центральной и периферической гемодинамики, гибель клеток и полиорганная недостаточность. Интенсивная терапия неэффективна, даже если устранены этиологические причины и временно повышалось артериальное давление. Прогрессирующая полиорганная дисфункция обычно ведёт к необратимому повреждению органов и смерти.