Status Praesеns subjectivus

Жалобы на момент осмотра: на повышенную температуру до 38 градусов, повышенную потливость по ночам, сухой кашель и слабость.

Жалобы на момент поступления: на кашель с выделением мокроты, на слабость, тошноту, одышку и потрясающие ознобы.

Anamnesis Morbi

Считает себя больным с 26.08.14 г., когда остро поднялась температура тела до 39−40С, внезапно почувствовал слабость, тошноту. Заболевание связывает с переохлаждением после сауны. К вечеру присоединился непродуктивный кашель и потрясающий озноб, слабость, потливость. Принимал аспирин, но самочувствие ухудшалось: ночью кашель стал сильнее, появилось небольшое количество прозрачной мокроты. Спустя 2 дня самочувствие ухудшилось: усилился кашель, появилась мокрота с прожилками крови, нарастала слабость, тошнота, появилась одышка, температура тела не снижалась (39).Утром больной обратился в поликлинику. После осмотра был поставлен диагноз «Левосто — ронняя нижнедолевая пневмония» и больной была направлен во ГКБ № 2 с жалобами на кашель с выделением мокроты с прожилками крови, на слабость, одышку, тошноту и потрясающие ознобы. За время пребывания в больнице были проведены исследования: осмотр, рентгенография грудной клетки в 3-х проекциях, клинический анализ крови, биохимический анализ крови, микроскопическое исследование мокроты, посев мокроты; был уточнен диагноз и назначено лечение (карбенициллин, гепарин, гемодез, эуфиллин, витаминотерапия). Самочувствие больного улучшилось: уменьшились слабость и кашель, он стал непродуктивным, прошла тошнота, снизилась температура тела, уменьшились боли в грудной клетке, сохранилась слабость и потливость.