Вирусные антропонозны (полиомиелит, ротавирус, гепатит Б)

Иногда инфицирование может произойти в бытовых ситуациях, когда одними и теми интимными предметами пользуются разные люди. Вертикальные путь передачи возможен только при патологии беременности, связанной с нарушением проницаемости плацентарногобаоьера. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди возрастной категории лиц от 15 до 39 лет; среди наркозависимых лиц. В группу риска входят также медицинские работники.Патогенез. Повреждение гепатоцитов приводит к их дисфункциям. Нарушается биосинтез белка и возникают гипои диспротеинемии, гипофибриногенемии, ферментная недостаточность и т. д. В результате выпадения барьерной и детоксикационной функции формируется интоксикация. Расстройство образования билирубина лежит в основе паренхиматозной желтухи. Нарушено образование витамина К, что ведет к повышенной кровоточивости. При хронизации процесса гибель гепатоцитов влечет за собой разрастание соединительной ткани в паренхиме печени с формированием соответствующих синдромов. Клиническая картина.

Инкубационный период при остром вирусном гепатите Б варьирует от 30 до 180 суток, при хроническом его границы трудноопределимы. Начало острого вирусного гепатита Б может быть разным. Например, для диспептического варианта характерна гипо-анорексия, тошнота, рвота; для гриппоподобного — симптомы общей интоксикации, лихорадка, ночные и утренние артралгии. С появлением желтухи самочувствие ухудшается, усиливается диспепсия, появляется астения, кожный зуд, геморрагии. Как правило, в этот период артралгии больше не беспокоят. Появляется охряное окрашивание кожи и слизистых, заметны петехии.

Моча приобретает темный цвет, а кал светлеет до ахоличного. Наблюдается увеличение размеров и болезненность печени. В половине случаев гепатомегалия сопровождается спленомегалией. Ухудшение общего состояния выражается в апатии, бессоннице, головокружениях, слабости. Отмечается брадикардия и артериальная гипотензия. Желтушный период заболевания весьма продолжительный, до 1 месяца и более. Постепенно выраженность симптомов начинает уменьшаться: сначала исчезают диспептические явления, затем желтуха и гипербилирубинемия, восстанавливаются размеры печени.

Все это происходит очень медленно и занимает несколько месяцев. Диагностиканаправлена на идентификацию специфических антигенов вируса в сыворотке крови и антител к ним. Используются современные методики иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции. Определяющее значение имеет обнаружение поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Функциональное состояние печени оценивают по биохимическим тестам, анализу крови и мочи, УЗИ печени, коагулограмме. Большую ценность имеет значение протромбинового индекса — его снижение до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. Лечение включает постельный режим, диетическое питание и обильное питье, базисную противовирусную терапию, патогенетические и симптоматические средства. В качестве противовирусной терапии назначаются индивидуальные курсы интерферонов в комплексе с рибовиром.

Задачами вспомогательной терапии являются дезинтоксикация, нормализация водно-солевого обмена, снятие спазмов желчевыводящих путей внутрипеченочных сосудов. Для этого применяют дезинтоксикационные растворы, средства для нормализации водно-солевого баланса, аспаркам (или панангин), лактулозу, но-шпу, эуфиллин. Профилактиказаключается в мероприятиях по предупреждению инфицирования. Это и тщательный контроль за проведением медицинских манипуляций, и большая социальная работа среди наркозависимых лиц, и различные санитарно-эпидемиологические мероприятия. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков.

Список литературы

1. Воробьев А. В., Быков А. С., Пашков Е. П., Рыбакова А. М., Микробиология: учебник. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 336 с.: ил.

2. Патофизиология. Учебник в 2-х томах. Том 1 / Под ред. В. В. Новицкого, Е. Д. Гольдберга, О. И. Уразовой. — ГОЭТАР-Медиа. — 2012. — 848с.

3. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для вузов. — ГЭОТАР — Медиа. — 2007. — 537 с.