Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Понятие ишемической болезни сердца охватывает как острые, так и хронические расстройства коронарного кровообращения. В число этих форм входят внезапная коронарная смерть, стенокардия (впервые возникшая, стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения и покоя), инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность.

Применение физиотерапии наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (так называемая безболевая форма), а также при восстановительном лечении больных с инфарктом миокарда, больных, перенёсших операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца.

Противопоказания к физиотерапии: прогрессирующая (нестабильная) стенокардия; недостаточность кровообращения выше ИБ стадии; прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая эксграсистолия, частые груднокуиируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма); аневризма сердца и сосудов.

Выбор метола зависит от степени функционального нарушения сердечнососудистой системы, состояния нервной и нейрогуморальной системы регуляции кровообращения, а также от характера сопутствующих заболеваний.

Эффективной методикой элсктросиа для больных с ИБС, является использование импульсного тока с частотой 10−15 Гц, силой тока 7−8 мА при продолжительности процедур 30−45 мин через день. На курс 14−18 процедур. С помощью электросна воздействуют на ЦНС, вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию: при стабильной стенокардии напряжения; при инфаркте миокарда, в том числе постинфарктном кардиосклерозе; после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с 15−20-го дня заболевания или операции; в случае преобладания процессов возбуждения; при экстрасистолической аритмии; при сопутствующей гипертонической болезни I и II стадии; при сахарном диабете (лёгкая и среднетяжёлая формы).

Этим же больным назначают гальванотерапию или электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (ThI-LI) по задней поверхности тела, на зоны ЗахарьинаГеда, на воротниковую область и область сердца. Процедуры оказывают лёгкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют артериальное давление. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства. Лекарственный электрофорез способствует уравновешиванию нервных процессов, усилению торможения, стимулирует парасиматикотонию.

Низкочастотное переменное магнитное поле вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца: снижение тонуса симпатического звена, уменьшение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияя на центральную гемодинамику. Это позволяет применять метод при лечении больных со стабильной стенокардией, в том числе с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы, постоянная форма при недостаточности кровообращения нс выше I стадии), больных с инфарктом миокарда I, II и III классов клинической тяжести, начиная с 15−20-го дня заболевания. При этом воздействуют либо на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне позвонков CV-ThIV со стороны спины либо на область проекции сердца.

Положительное действие на клиническое течение стабильной стенокардии оказывает ДМВ-тсрапия (20−40 Вт, 10−15 мин), проводимая на область сердца или на соответствующую сегментарную зону (CIV-ThV). Первая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения (II—IV ФК), вторая — больным стабильной стенокардией, в т. ч. постинфарктным кардиосклерозом (I—II ФК). При воздействии на область сердца ДМВ-терапия вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, уменьшение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет репаративные процессы. Процедуры назначают при стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда (начиная с 15−20-го дня заболевания). Воздействуют либо на область проекции симпатических ганглиев на задней поверхности тела, либо на область проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.

У больных стенокардией I—II ФК применяют лазерное излучение на зоны (грудина, верхушка сердца, левая подлопаточная область) грудной клетки (20−30 мВт, 1−2 мин на зону). Наряду с наружным применением лазерного излучения в настоящее время прибегают также и к внутрисосудистому лазерному облучению с помощью специальных световодов.

Бальисотсрапсвтичсскис процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в том числе с постинфарктным кардиосклерозом, а также через 6−8 мес. после операции аортокоронарного шунтирования при недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжёлых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных ванн, а также азотные и кислородные ванны. Применяют все виды ванн через день или 4−5 ванн в неделю (со второй половины курса лечения). Продолжительность процедуры составляет 10−12 мин; на курс лечения назначают 10−12 ванн.

Бальнеотерапия играет важную роль в лечении ИБС, но применяют её главным образом в ходе санаторного лечения. При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде двухили четырёхкамерных ванн. При недостаточности кровообращения НА стадии и нетяжёлых нарушениях сердечного ритма показаны сухие углекислые ванны. Применяют такие виды водолечения, как контрастные ванны, подводный душ-массаж и другие разновидности лечебного душа. Водные процедуры снижают симпатическую активность вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резерв, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.