О возможных ошибках при цитологической и гистологической диагностике микозов, вызываемых условно-патогенными грибами

При гистологической диагностике микозов встречается большое количество тканевых структур, способных имитировать клетки патогенных грибов. Нет ни одной окраски, которая помогла бы избежать возможности спутать тканевые элементы с клетками или частицами клеток гриба. Особенно при обычных окрасках, принятых в патологоанатомической практике. Однако и специально рекомендованные для выявления грибов методы окраски не исключают того, что за клетки гриба могут быть приняты тканевые структуры. Наибольшее количество ошибок падает на исследование срезов ткани окрашенных гематоксилин-эозином. За клетки кандида могут быть приняты различные белковые массы, выпадающие в осадок и принимающие округлую, овальную форму, иногда даже с перешнуровкой; амилоидные тельца; бледно-окрашенные скопления железодефицитных пигментов; видоизмененные, вспученные и обесцвеченные эритроциты; круглые включения в макрофагах и оболочки ядер могут имитировать паразитирующие внутри клеток грибы; маленькие известковые конгломераты имитируют дрожжеподобные грибы. Обызвестленные стенки капллляров, обызвествленные, разрезанные вдоль нервные волокна могут напоминать нитчатые структуры грибов. Вытянутые фиброциты, измененные после термокоагуляции коллагеновые структуры, ретикулярные волокна, инкрустированные железом, имитируют структуры грибов также. При окраске по Грам-Вейгерту в оригинальной методике и ее модификациях наибольшие трудности возникают из-за окрашивания нитей фибрина, которые ошибочно могут быть приняты за нити гриба. За скопление грибов при этом виде окраски можно посчитать различные тканевые элементы, воспринявшие окраску генцианового фиолетового (особенно при перекрашивании и плохой дифференцировке), осадки краски и различные кристаллические образования, окрашенные этим реактивом.

Введение

в практику гистологической диагностики микозов PAS-реакции в оригинальной прописи Мак-Мануса и Хочкинса, а также Шабадаша (с применением перийодата калия вместо йодной кислоты) способствовало лучшему выявлению грибов, особенно дрожжевых и дрожжеподобных, даже тогда, когда они фагоцитированы и находятся внутриклеточно. Но и при PAS-peакции иногда возникает не меньше затруднений при дифференцировке клеток гриба от тканевых структур. Поскольку многие элементы содержат нейтральные мукополисахариды, то они, естественно, дают положительную PAS-реакцию. Нередко различные PAS-положительные вещества имитируют различные формы грибных клеток. Поэтому всегда необходимо сравнивать срез, окращенный на нейтральные мукополисахариды, со срезом, окрашенным гематоксилин-эозином. За грибы могут быть приняты различные муцинозные образования и скопления гликогена внутри эпителиальных клеток и вне их, которые редко имеют округлую или овальную форму и могут быть приняты за дрожжеподобные грибы. Базальные мембраны, щеточная кайма апикальных отделов железистого эпителия, участки стенок капилляров, богатые полисахаридами, PAS-положительные гиалиновые мембраны в легких — все эти образования могут быть неправильно расценены как нити мицелия грибов. PAS-положительные русселевские тельца и амилоидные тельца богатые полисахаридами в силу своей сферической формы могут напоминать округлые клетки гриба, также как PAS-noложительные мелкие и крупные включения в макрофагах и опухолевых клетках.

Опасность имитации тканевыми элементами клеток грибов имеется и при окраске по Гомори-Грокотту, так как серебро импрегнирует не только стенки оболочки гриба, но и некоторые тканевые структуры, особенно те, которые содержат нейтральные мукополисахариды. При окраске по Гомори-Грокотту могут окрашиваться эритроциты, ретикулярные, эластические и коллагеновые волокна, в частности, в поврежденных и дистрофически измененных участках. Описанная имитация клеток гриба и их частиц может наблюдаться и при других окрасках. Неправильное заключение о наличии грибов может быть дано при ошибочной трактовке жировых капель и включений. Необходимо упомянуть также о волокнах и клетках растений и простейших (лейшмании, токсоплазма), которые тем или иным путем могут попадать в ткани. Грибы могут попадать из окружающей среды, в том числе из воды, которая стояла длительное время, и яичного белка, используемого для приклеивания гистологических срезов к предметному стеклу. Количество тканевых структур, которые могут быть приняты ошибочно за клетки грибов значительно больше, чем упомянутых выше. Но и перечисленное может помочь патологоанатому в проведении дифференциальной диагностики, а главное, напомнить о возможности имитации грибов, как в срезах ткани, так и в мазках-отпечатках.