Введение. 
Аспекты аутоагрессивного поведения в дерматологии

Психодерматология — одно из наименее изученных направлений в дерматологии, которое охватывает огромный спектр заболеваний различной природы. Задачами данного раздела науки, является, изучение и терапия психических расстройств, отличающихся полиморфизмом клинических проявлений и скрывающихся под «масками» других дерматологических нозологий.

Однако, несмотря на интенсивное развитие психодерматологии, в наше время, крупные исследовательские проекты этой проблемы, в Украине не проводились.

По мнению авторитетных немецких дерматологов O. Braun-Falco, G. Plewig около 20% всех страдающих хроническими дерматологическими заболеваниями обнаруживают те или иные психопатологические нарушения. H. Wolff, обследовав свыше 2000 дерматологических пациентов, у 30,2% выявил психические расстройства. В среднем эпидемиологические значения сочетания дерматологической и психической патологии составляют около 30−40%.

Среди всего спектра психодерматологической патологии группа аутодеструктивных дерматозов изучена в наименьшей степени.

Традиционно большинство авторов разделяют психодерматологические расстройства на 3 группы:

• 1. Кожные заболевания или жалобы, на ту или иную кожную патологию, возникающие вследствие первичных психических расстройств, маскированные кожными заболеваниями (патомимия, невротические экскориации, экскориированные акне, трихотилломания, ограниченная ипохондрия, зоопатический бред с явлениями тактильного галлюциноза, дисморфофобия/дисморфомания и др.).
• 2. Кожные заболевания, манифестирующие/обостряющиеся в связи с психогенными и ситуационными факторами и/или сопровождающиеся психическими реакциями на косметически неблагоприятное воздействие кожного процесса, длительно существующий зуд. Хронические заболевания с рецидивирующим течением, приводящие к ипохондрическим развитиям (атопический дерматит, крапивница, псориаз, экзема, гнездная и андрогенетическая алопеция, витилиго, рецидивирующий простой герпес, акне, розацеа, себорейный дерматит, вульгарная пузырчатка и др.)
• 3. Психофизиологические реакции (приливная эритема, гипергидроз, психогенный зуд).

В 2006 г. А. И. Львовым, И. Ю. Дороженком была предложена классификация, согласно которой психодерматологические расстройства следует разделить на следующие группы:

1. Психические расстройства с проекцией симптомов на сферу кожного покрова:

а. Соматопсихоз — дерматозоидный бред.

б. Ограниченная ипохондрия — артифициальный дерматит.

в. Ипохондрия с аутодеструктивными тенденциями (истерическая, сверхценная):

• — невротические экскориации;
• — экскориированные акне;
• — трихотилломания;
• — онихотилломания.

г. Умышленное вызывание или симулирование симптомов кожного заболевания:

• — симуляционный дерматит;
• — кожная форма синдрома Мюнхгаузена.

д. Дисморфофобия/дисморфомания.

2. Психические расстройства, спровоцированные кожной патологией (угревая болезнь, рецидивирующий простой герпес, атопический дерматит, псориаз, витилиго, андрогенетическая алопеция и др.)

а. Нозогенные ипохондрические реации (депрессивные, истерические, сенситивные) б. Ипохондрические развития (невротическое, сенситивное, паранойяльное, экспансивно-шизоидное и др.).

• 3. Психогенно провоцируемые функциональные расстройства — психогенный зуд.
• 4. Психогенно провоцируемые (психосоматические) дерматозы (рецидивирующий простой герпес, атопический дерматит, крапивница, гнездная алопеция, психогенная пурпура и др.)

Для подробного описания проявления патологии остановимся на первом пункте, предложенном А. И. Львовым.

Соматопсихоз — дерматозоидный бред: достаточно редкое заболевание, которое в общеклинической практике считается казуистикой. Проявляется 5-ю основными критериями:

Аутохтонная манифестация чаще всего реализующаяся по типу «озарения» — внезапно появившейся мысли о заражении паразитами — первичный дерматозойный бред — primary delusional parasitosis.

Монотематичность — бред заражения паразитами (блохи, клещи, вши, неизвестные ранее насекомые), не обнаруживающий тенденции к расширению ни за счет топографии (зона поражения ограничивается кожными покровами), ни вследствие присоединения ипохондрических идей иного (не паразитарного) содержания.

Тенденция к систематизации, сопровождающаяся детальной разработкой бредового сюжета (морфологические признаки — размеры, конфигурация туловища, присоски, ножки, глаза, усики, цвет; формы жизнедеятельности, пути передвижения под/над кожными покровами, цикл размножения мнимых паразитов и т. д.).

Хроническое течение — в среднем 2−4 года, по данным A. Munro — от 2 мес до 20 лет, в среднем 2 года; по данным Н. В. Кунгурова— от 4 мес до 15 лет.