Введение. 
Анемический синдром в практике ВОП

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и/или числа эритроцитов в единице объема крови за счет их абсолютного уменьшения в организме.

Железодефицитная анемия (ЖДА) — это синдром, обусловленный дефицитом железа в сыворотке крови, костном мозге и депо, что сопровождается нарушением образования гемоглобина и эритроцитов, развитием трофических нарушений в органах и тканях.

Этиология и патогенез

В организме взрослого человека содержится 4 грамма железа: примерно 70% - в гемоглобине, 4% - в миоглобине, 25% - в пуле хранения (ферритин, гемосидерин) и лабильной пуле (плазма крови), остальная часть в железосодержащих ферментах различных клеток.

Основное количество железа всасывается преимущественно в двенадцатиперстной кишки и в начальной части тощей кишки. Транспорт через клетки слизистой кишечника происходит как путем простой диффузии, так и при помощи специального белка-носителя — трансферина. Остаток железа включается в ферритин и выводится с калом при слущивании эпителия. Всасывается в кишечнике только двухвалентное железо, Железо хранится в виде ферритина и гемосидерина. Уровень циркулирующего ферритина в целом отражает запасы железа в организме. Гемосидерин, менее доступен для использования в эритропоэзе, чем железо ферритина. Железо содержится в паренхиматозных клетках и фиксированных тканевых макрофагах печени, селезенки, костного мозга.

Наиболее частая причина возникновения железодефицитных анемий — хронические кровопотери. Кровопотери могут быть физиологическими и патологическими. анемия гемоглобин кровопотеря Патологические кровопотери: невидимые, незначительные кровопотери (кровотечение из десен, на которые часто не обращают внимания); хиатальные грыжи, которые дают развитие эрозий в нижней трети пищевод; заболевания желудка; немые язвы, полипы, опухоли; гиперацидные состояния, которые вызываются лекарственными препаратами и дают развитие эрозивных гастритов, заболевания толстого кишечника; рыхлая опухоль правого фланга. Она не мешает движению каловых масс, поздно метастазирует; дивертикулит, язвенный колит; кровотечения из прямой кишки: рак, полипоз, геморрой; другие кровопотери: с мочой (чашечно-лоханочные кровотечения, полипоз, рак мочевого пузыря, хронический гемодиализ, так как каждые 56 дней теряется 400 мл крови).

Кроме кровопотерь, причиной железодефицитной анемии может быть: повышенная утилизация железа (обычное поступление и нормальная потеря). Такая ситуация наблюдается при быстром росте организме: первый год, 3 года, 11−12 лет, 15−16 лет; физиологические потери, которые превышаются возможности поступления; менструации (30−40 мг потери железа — верхняя граница нормы); беременность — период беременности и лактации требует примерно 400 мг железа на построение плода, 150 мг — на плаценту, 100 мг (200 мл крови) теряется во время родов и около 0.5 мг железа в день поступает в молоко; снижение поступления железа в организм; социальные причины; нарушение всасывания железа в результате мальабсорбции, операции резекции желудка по Бильрот 2, удаление начального отдела кишки.