Осложнения. 
Диффузно-токсический зоб III степени. 
Тиреотоксикоз средней тяжести, купированный мерказолилом

• · Возврат признаков тиреотоксикоза (в том числе тиреотоксический криз).
• · Удаление или повреждение во время операции околощитовидных желез — образований, регулирующих кальциевый баланс в организме. В результате этого в крови резко снижается уровень кальция, что проявляется онемением конечностей, судорогами и слабостью в мышцах рук и ног. При развитии этого осложнения назначается лечение препаратами кальция и витамина D.
• · Повреждение гортанных нервов, идущих к голосовым связкам, что приводит к охриплости или полной потере голоса.
• · Кровотечения.
• · Воздушная эмболия — попадание пузырьков воздуха в просвет сосудов при повреждении их стенки, что может привести к закупорке и нарушению поступления крови в соответствующие органы и ткани.

Послеоперационное ведение: в течение первых двух дней после операции проводить осмотр гортани на предмет раннего выявления ее поражения и коррекции возникающих нарушений. При появлении в гортани картины, типичной для гипотиреоза, следует на ранних сроках проводить коррекцию дозами тиреогормонов для купирования отечности слизистой оболочки гортани и предотвращения появления необратимых изменений в голосовом аппарате.

• — Компенсировать недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой: назначение L-тироксина 100 мг 1 раз в день (натощак, утром).
• — Рациональный режим труда и отдыха, правильное питание: противопоказаны тяжелый физический труд, работа с предписанным темпом, например, на конвейере. Не рекомендуются труд в ночную смену, длительные командировки. Свое свободное время надо распределить так, чтобы продолжительность сна была не менее 8 часов. Обязательны ежедневные прогулки; желательно в течение полутора-двух часов. Образ жизни должен быть спокойный, размеренный. Следует по возможности избегать конфликтных ситуаций. Длительное нервное напряжение вредно, поэтому не стоит смотреть телеи кинофильмы с волнующим сюжетом. Рекомендуется принимать высушенную морскую капусту (треть чайной ложки один раз в день во время еды) и непременно включать в дневной рацион морскую рыбу: свежую и замороженную камбалу, треску, палтус, зубатку, а также различные консервы из морской капусты и рыбные. В послеоперационный период больной должен следить за весом тела и активно его регулировать. Желательно раз в две недели взвешиваться натощак. Если вес прибавляется, следует прежде всего ограничить употребление продуктов, богатых легкоусвояемыми углеводами (мед, варенье, кондитерские изделия). Из жиров надо отдать предпочтение растительным (кукурузное, подсолнечное масло) и включать в пищевой рацион как можно больше овощей, зелени, фруктов. Необходимо отказаться от крепкого чая, кофе.

Категорически запрещается алкоголь и курение.

Прогноз Своевременное лечение приводит к выздоровлению и восстановлению трудоспособности. Процент выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременной операции составляет 90−98%.

Хирургическое лечение может привести к гипотиреозу, требующему постоянной заместительной терапии. Прогноз ухудшается при развитии стойкой декомпенсации тиреотоксического сердца, дистрофии и цирроза печени. Опасность для жизни представляют тяжелые тиретоксические кризы.

Эпикриз Пациентка XXX, 53 года поступила 18.02.14 г. в хирургическое отделение, находилась в стационаре 9 дней. При поступлении предъявляла жалобы на наличие опухолевидной безболезненной припухлости небольших размеров на передней поверхности шеи по срединной линии, на умеренно выраженное чувство давления при глотании (со слов больной «ком в горле»), на чувство учащенного сердцебиения, возникающего в покое, преимущественно во второй половине дня свидетельствует о таком патологическом процессе, как поражение эндокринной системы (нарушение эндокринной и гуморальной регуляции), повлекшее за собой гиперплазию тиреоидной ткани (зоб), поражение сердечно-сосудистой системы. На основании анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее, рецидивирующее течение течение.

Все симптомы со стороны нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем свидетельствуют о наличии синдрома тиреотоксикоза, который удалось купировать приемом препарата — мерказолила (после его приема пациентка отмечает улучшение состояния). Позднее назначенная терапия, включающая мерказолил, тирозол, эгилок, панангин, предуктал, была эффективна, поскольку по результатам анализов показатели функции щитовидной железы были в пределах нормы, общее улучшения самочувствия больной.

В истории жизни можно выделить предрасполагающий фактор — отягощенная наследственность (мать страдала диффузным узловым зобом). Провоцирующие факторы: частые стрессовые ситуации на рабочем месте, наличие в анамнезе перенесенного хронического заболевания — туберкулеза в 1986 г. и 4-х беременностей.

На основании данных объективного обследования: Обе доли щитовидной железы диффузно увеличены в размерах (длина правой доли — 5 см, длина левой доли — 4,5 см), неравномерно уплотнены, эластической консистенции, узлы не пальпируются; это позволяет судить о наличии диффузного зоба. В проекции щитовидной железы заметна припухлость, деформирующая шею; это свидетельствует о III степени увеличения щитовидной железы. На основании данных дополнительных методов исследования: По определению ТТГ, Т3, Т4: показатели функции щитовидной железы в пределах нормы.

По УЗИ щитовидной железы: Умеренное увеличение объема щитовидной железы. Диффузно-неоднородные изменения структуры щитовидной железы с очаговыми изменениями в долях. Значительное повышение васкуляризации. АИТ? ДТЗ?

Диагноз: Диффузно-токсический зоб III степени. Тиреотоксикоз средней тяжести, купированный мерказолилом.

Была проведена струмэктомия. Рекомендовано: прием L-тироксина 100 мг 1 раз в день (натощак, утром). Коррекция питания, контроль уровня веса и холестерина, рациональный режим труда и отдыха. Прогноз: Процент выздоровления и восстановления трудоспособности при своевременной операции составляет 90−98%.

Гистологическое исследование:

Правая доля: Диффузно-токсический зоб с агрессивной функцией тиреона аутоиммунным компонентом.

Левая доля: Диффузно-токсический зоб с аутоиммунным компонентом.