Керамические вкладки. 
Ортопедическое лечение вкладками

Метод послойного нанесения: для изготовления вкладки этим методом по полученному оттиску изготавливают две разборные модели. Одна модель имеет часть, отлитую из огнеупорного материала, на которой находится препарированный зуб.

На последний производится послойное нанесение керамической массы и обжиг в печи.

Вторая модель из супергипса.

На ней производится припасовка вкладки.

Методом литьевого прессования: этим методом изготовляют вкладки керамические Импресс.

Реставрация дефектов коронковых частей зубов проводится по методу литья по выплавляемым моделям, поэтому будущий протез зубным техником моделируется из органического беззольного и безусадочного воска. Перед началом моделировки на рабочую часть разборной модели наносится сепарационный лак и отвердитель. Моделировка проводится электрошпателем со сменными насадками. Процесс моделировки очень важный и сложный, восковая композиция будущей реставрации должна восстанавливать анатомическую форму зуба, включая мезио-дистальные взаимоотношения, жевательную и контактную поверхности или режущий край. После этого к готовой восковой модели подводят литники, и модели устанавливаются на цокольную форму, которая накрывается опочным кольцом и на вибростолике заливается формовочной массой. Форму помещают в муфельную печь вместе с плунжером Alox. Следует отметить, что керамические блоки-заготовки EMPRESS 2 предварительно не нагревают, a EMPRESS 1? нагревают.

Прессование проводится в керамической печи EMPRESS EP 500, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига металлокерамики. Для работы с EMPRESS 2 выставляется программа с конечной температурой прокалки 920 °C, а для EMPRESS 1? температурой 1075 °C. Устанавливаются параметры: выдержка 20 мин при прессовании под давлением 5 бар. В печи создается вакуум при температуре 500 °C.

После горячего прессования форма извлекается из печи, и после охлаждения ее разрезают крупным диском на уровне раздела плунжера и слитков. Большую часть формовочного материала можно сбить с каркаса гласперленом под давлением 4 бар, на этом этапе очистки давление снижают до 2 бар. После дробеструйной обработки каркас очищают в ультразвуковой мойке с жидкостью Invex (2% гидрофтористая кислота), процесс очистки должен длиться не менее 10 мин. Затем каркас промывают и просушивают воздухом.

Для удаления белого слоя, возникшего при реакции с гидрофтористой кислотой, производят окончательную очистку каркаса оксидом алюминия под давлением 1−1.5 бар. Литники отпиливают диском.

Готовая конструкция припасовывается на модели, для чего на гипсовые модели наносится водорастворимая корректурная паста. В местах нежелательного контакта паста переходит на керамическую заготовку и корректируется мелкозернистым алмазным бором. Для соблюдения большей точности корректировки используется микроскоп и специальные линзы.

Полученная керамическая конструкция (вкладка, винир или накладка) после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики? лейцита. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим протезом.

Высокие эстетические качества данной конструкции достигаются за счет того, что зубные техники используют в своей работе два метода, позволяющие достигнуть прекрасного результата.

Метод окрашивания: применяется, как правило, при изготовлении коронок боковых зубов и вкладок, когда на первом плане стоят функциональность и анатомичность.

Метод наслоения: применяется для достижения совершенных результатов в отношении эстетики и индивидуальности и используется в основном для изготовления виниров. С помощью этого метода становится возможным создание плавного апроксимального цветового перехода от одного зуба к другому.

Сущность этого метода заключается в том, что на готовый каркас традиционным способом наносения порошковой керамики и производится обжиг в печи.

Окончательный цвет придается путем нанесения дентиновых красок или окрашиванием поверхностного слоя перед глазурированием.

После проведения окрашивания и покрытия глазуревой массой проводится глазуровочный обжиг. На этом зуботехнический этап заканчивается, и готовые микропротезы передаются в кабинет врача-стоматолога.

Метод фрезеровки: при этом методе вкладка вытачивается из керамического блока алмазными фрезами. Этот метод имеет довольно много отличий от остальных, начиная с особенностей препарирования зуба и заканчивая непосредственно изготовлением вкладки.

Формирование полости. Препарируемые полости могут быть вытянутыми по вертикали или горизонтали. Аппроксимальные и окклюзионные полости должны иметь плоское основание и прямые вертикальные стенки. Переходы между основанием и стенками, а также между аппроксимальными и окклюзионными полостями должны иметь закругленную форму. Для оптимальной фиксации границы препарируемой зоны 3D — камерой, окклюзионный край должен иметь заостренную кромку. Формирование вертикальных или наклоненных стенок облегчает четкое определение окклюзионного края.

Снимается не обычный оттиск слепочной массой, а оптический. При помощи специальной 3Dкамеры.

Моделирование вкладки производится на виртуальной модели при помощи специальной программы.

В результате, как уже было написано, вкладка фрезеруется внутри специального фрезеровочного модуля. Керамические блоки-заготовки могут быть как однотонными, так и полихромными. Вкладки, изготовленные из блоков, более соответствуют естественному цвету зубов. CAD-CAM системы: Cerec-Sirona, Германия; Lava- 3 М, США; EverestKaVo, США и т. д.

Культевая вкладка: состав, материалы, преимущества Виды Различают два вида вкладок: разборные и литые штифтово культевые вкладки.

Это не окончательный вариант. После завершения процедуры никто ее разглядеть не сможет.

Чаще всего используются литые конструкции, которые так же называют культевые штифтовые вкладки. Они состоят из основной платформы, которая заменяет разрушенную часть зуба и штырей, надежно фиксирующих систему на зубе.

Литая конструкция используется для восстановления однокоренных зубов, кроме того литая конструкция может использоваться и для восстановления двухкорневых зубов с непараллельными каналами, а вот использование ее для зубов с тремя и четырьмя каналами практически невозможно.

Хорошо, качественно изготовленная разборная культевая вкладка мало чем отличается от литой штифтовой — она так же хорошо под форму зуба за счет того, что создается разборная система, отдельные штифты которой вводятся в зубные каналы.

Создание вкладки Изготовление культевой вкладки (как штифтовой, так и обычной) проходит в лабораторных условиях. Этапы могут немного отличаться, в зависимости от материала, но в целом они выглядят следующим образом:

• · изготовление модели (отлитие);
• · изготовление восковой композиции;
• · замена воска на металл;
• · обработка, полировка конструкции.

Материалы Для изготовления культевых вкладок используют различные материалы: начиная от драгоценных металлов и заканчивая металлокерамикой. Каждый из материалов имеет своё назначение:

• · металлокерамические вкладки в зубы состоят из двух материалов: металла и керамики — они прочны, надежны, достаточно эстетичны, при чем металлокерамические вкладки значительно дешевле керамических;
• · оксид-цирконивые и титановые конструкции хорошо тем, что не вызывают аллергий и раздражений, но титан обладает сильной хрупкостью, что делает работу с ним очень сложной;
• · керамические системы хороши для передних зубов, так как очень хорошо смотрятся, их можно подобрать точно по цвету родных зубов, но они не отличаются особой прочностью;
• · для штифтовой вкладки лучше всего использовать сплав из кобальта и хрома — этот материал достаточно прочен и тверд, чтобы выдержать нагрузку жевательных зубов, данный материал плохо поддается обработке, вот почему он не подходит для разъемных конструкций, кроме того, сплав из кобальта и хрома может вызывать аллергию;
• · золотая вкладка — самый безопасный и гипоаллергенный материал — золото не вступает в химические реакции, оно не подвержено ни коррозии, ни разрушению, с ним легко работать, ведь оно хорошо поддается ковке, плавке, обработке;
• · серебряная система тоже хороша, ведь она бектерицидна, но имеет она существенное «но»: вокруг зуба с серебром образуется оксидная пленка, это способствует потемнению эмали, образованию пигментных пятен на деснах;
• · кроме того, существует сплав из хрома и никеля — такой сплав имеет серьезнейший недостаток — сильную усадку.

Показания и противопоказания Установка культевой конструкции необходимо тогда, когда коронка разрушена на семьдесят и более процентов; есть необходимость укрепления зуба перед установкой коронки; необходима установка мостовидного протеза; здоровый зубной канал.

Стоматолог не будет устанавливать данную систему, если канал полностью разрушен (или некачественно вылечен); у пациента наблюдается патологическая подвижность зубов; зубные ткани воспалены; у пациента наблюдается аллергия на материал.

Отличия между культевой вкладкой и зубным штифтом Нередко перед пациентом встает вопрос выбора между штифтовой культевой вкладкой и обычным штифтом. Что же выбрать в данном случае? Для того, чтобы определиться, в данном случае лучше всего проанализировать плюсы и минусы, как вкладки, так и штифта.

Плюсы вкладки.

• · Жевательным зубам не страшна никакая нагрузка;
• · идеальная фиксация в каналах, которая позволяет защитить зуб от проникновения в него болезнетворных бактерий;
• · равномерное распределение давления на зуб;
• · легкость замены в случае разрешения;
• · применение при проблемах с корнем зуба (непроходимость, искривления и прочее);
• · хорошая опора для мостовидного протезирования;
• · целостность штифтовой литой культевой конструкции не допускает возможность разлома или разъединения культи и штифта.

Плюсы штифта.

• · Небольшой объем спиливания живой части зуба;
• · дешевый материал;
• · быстрота лечения — восстановление зуба происходит за один визит к дантисту.

Минусы вкладки.

• · Дорогой материал и длительное изготовление системы;
• · длительность лечения (культевая вкладка устанавливается более чем за два визита в стоматологическую клинику);
• · спиливание большой части живого зуба, очень тщательная подготовка.

Минусы штифта.

• · Если штифт подобран неправильно (например, выбран неверный размер), остатки зуба могут быть просто разрушены;
• · конструкция может быть разъединена (нет сцепления между штифтом и коронкой);
• · не долговечность — зуб может разрушиться через два-три года.