Гипертоническая болезнь. 
Гипертоническая болезнь

Больная:

Пол: женский Возраст: 60лет Профессия: Комендант общежития Семейное положение: вдова Домашний адрес: г. Барнаул Дата поступления в стационар: 02.09.16.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь IV стадии (по Е. Д. Фролиху), 4 степени риска, III степени.

Осложнение основного заболевания: Артериолосклеротический нефросклероз; гипертоническая ретинопатия.

Сопутствующие заболевания: Ожирение III степени.; Дислипидемия IIb.; Церебро-васкулярная болезнь, хроническая ишемия головного мозга; ГЛЖ; ХСН IIа (по Стражеско-Василенко); НБПВЛНПГ;

Основные жалобы: на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке, приступы удушья по ночам. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах. На часто возникающую жажду, увеличение объема и частоты мочеиспускания, особенно в ночные часы.

Дополнительные жалобы: на отеки нижних конечностей и лица, преимущественно в вечернее время, ухудшение зрения за последние 2 года. На тяжесть в ногах к вечеру.

Заключение

: Из собранных жалоб можно сделать вывод о вовлечении в патологический процесс системы кровообращения и мочевыделительной системы. гипертонический нефросклероз ретинопатия.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной с 2008 года, когда впервые появились головные боли, тупые, периодические, возникающие преимущественно по вечерам, а также после физической нагрузки, боли купировались самостоятельно; головокружение, сопровождающееся рвотой; повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст. За медицинской помощью обратилась в больницу, прошла курс лечения и была выписана с диагнозом: гипертоническая болезнь 2 стадии, 2 степени, 3 риск. Больная была поставлена на диспансерный учет у терапевта, были назначены следующие препараты: эналаприл, индапамид, эгилок. Лечение получала нерегулярно, при улучшении состояния прекращала приём лекарств. С 2010;2012 годы отмечала периодическое повышение артериального давления да 170/110 мм.рт.ст., которые купировала приемом энапа. В это же время больная заметила некоторое увеличение объема и частоты мочеиспусканий, также по вечерам появились отеки нижних конечностей. Пятнадцатого февраля 2013 года у больной после психо — эмоционального стресса вследствие гибели супруга наступило ухудшение состояния: появилась пульсирующая головная боль в затылочной и теменной области головы, которая не купировалась приемом обычных доз лекарств, появилась тошнота, рвота, появилось нарушение зрения в виде пелены, мелькания «мушек» перед глазами, шум в ушах, артериальное давление повысилось до 200/110 мм. рт. ст. После госпитализации проходила лечение в терапевтическом отделении ГБ № 10. За время лечения отметила улучшение состояния. Затем 20. 02.13 была выписана. Дальнейшее лечение проводилось самостоятельно назначенными препаратами: лозартан, индапамид и кардиомагнил. Прием лекарств производила нерегулярно, при ухудшении самочувствия и нарастающей симптоматике. За период от 01.03.13. по 20.08.16. было 5 гипертонических кризов с повышением АД до 200 110, во время которых больная вызывала бригаду скорой помощи. Симптомы учащения мочеиспускания, особенно в ночные часы стали усиливаться, отечность лица и нижних конечностей уже не спадала на утро, как ранее. В 02.09.16. во время психо-эмоционального стресса на работе почувствовала резкое ухудшение самочувствия: давящие боли в теменно-затылочной области, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, нарушение координации, тошноту. Бригадой скорой помощи была доставлена в ГБ № 10. За время пребывания в стационаре отмечает улучшение состояния — головные боли, головокружение, нарушение зрения, шум в ушах — уменьшились, АД снизилось до 140/90 мм.рт.ст.

Заключение: из собранного анамнеза обращает на себя внимание длительный характер развития болезни с обострениями, приуроченными к психо-эмоциональным переживаниям. Также отмечается нерегулярность исполнения врачебных назначений и неуклонное прогрессирование симптомов, часть которых уже не купируется обычными дозами лекарств.

Anamnesis vitae.

Социальный анамнез: родилась в полной семье, была вторым ребенком из трех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были неудовлетворительные. Росла и развивалась нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставала.

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начала с 16 лет, работала в колхозе на сельхозработах, Закончила ПТУ, затем комендантом общежития. Профессиональные вредности: работа, связанная со стрессовыми ситуациями, требующая внимания, постоянный контакт с людьми. С 55 лет на пенсии, но продолжает работать.

Бытовой анамнез: проживает в благоустроенной однокомнатной квартире, в которой проживает три человека. Питание регулярное, режим соблюдается. Акушерско-гинекологический анамнез: менструации начались в 13 лет, регулярные, безболезненные. Начало половой жизни 18 лет. Беременностей 3, родов 3. Менопауза с 45 лет, климактерический период без особенностей. Страховой анамнез: на пенсии с 55 лет. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Перенесла операции: аппендэктомия — 1987 г, Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает. Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было. Хронические интоксикации: не курит, алкоголь, наркотики не употребляет.

Семейный анамнез ранних сердечно — сосудистых заболеваний у женщин<65 лет, у мужчин<55 лет отягощен.

Status praesens communis.

Общий осмотр Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение больной активное, телосложение пропорциональное, конституция гиперстеническая, походка тяжелая, осанка прямая. Рост 158 см, масса тела 90 кг. Индекс массы тела 36 кг/м2 (ожирение 2 степени). Температура тела нормальная (36,7).

Исследование отдельных частей тела Кожные покровы бледно-розового цвета. Эластичность кожи снижена. Истончения или уплотнения кожи не отмечается. Влажность умеренная. На коже передней, задней поверхностей грудной клетки большое количество гемангиом, на коже нижних конечностей пигментация, трофические нарушения. Ногти правильной формы, ломкость, поперечная исчерченность не отмечается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, толщина складки в подключичной области 2,5 см. Наибольшее отложение жира на животе. Определяется некоторая пастозность нижних конечностей.

Затылочные, шейные, подключичные, надключичные, локтевые, биципитальные, подмышечные, паховые, подколенные, лимфатические узлы не пальпируются. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон, размером с горошину, округлой формы, эластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаяны с кожей, окружающими тканями и между собой. Изъязвлений, свищей нет.

Голова овальной формы, положение её прямое. Симптом Мюссе отрицательный. Шея прямая. Щитовидная железа при пальпации мягкая, консистенция эластическая, узлов нет, безболезненная, размеры её не увеличены. Лицо выражение лица живое. Глазная щель расширена. Веки бледно-розового цвета. Птоз, отечность, дрожание, ячмень, ксантелазмы, дерматомиозиновые очки отсутствуют. Углы рта симметричные, губы розового цвета, влажные, высыпаний, трещин нет. «Симптом кисета» отрицательный. Слизистая полости рта бледно-розового цвета, энантем нет. Десны бледные, не кровоточат, плотно охватывают шейки зубов. Запаха изо рта нет. Зубы плотно прилегают друг к другу, санированы, зубного камня нет.

Больная высовывает язык свободно, дрожания языка нет. Язык розового цвета, нормальной величины, влажный, обложен белым налетом в центре, сосочки умеренно выражены, отпечатков зубов нет.

Миндалины округлой формы, не выступают из-за дужек, бледно-розового цвета, налёта, гнойных пробок нет.

Исследование опорно-двигательного аппарата Суставные шумы отсутствуют. Симптомы подбородок — грудина, Томайера, Форестье, Отта, Шобера, проба «фабере» — отрицательные. При глубокой пальпации выпота в полости суставов и утолщения синовиальной оболочки не обнаружено. Суставных мышей не выявлено. Пальпация безболезненная. Симптомы флюктуации, переднего и заднего «выдвижного ящика», Кушелевского — отрицательные. Мышечный тонус сохранен. Перкуссия костей безболезненна.

Исследование органов дыхания При осмотре грудная клетка гиперстеническая, симметричная. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту, дыхание ритмичное. Экскурсия грудной клетки При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. При аускультации везикулярное дыхание над всей поверхностью легких. Побочные дыхательные шумы: сухие и влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются. Бронхофония не изменена.

Исследование системы кровообращения Деформаций и дефигураций в области сердца нет. Пульсация в области сердца: верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения в области верхушечного толчка нет, пульсации во 2 и 4 межреберьях слева нет. Пульсация во внесердечной области: «пляска каротид», пульсация шейных вен в яремной ямке, эпигастральная пульсация не выявляется. Пульс Квинке не определяется. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, на 2 см кнаружи от левой средне — ключичной линии усиленный, высокий, шириной 2 см. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный.

Пульс симметричный на обеих руках, ритмичный, 75 ударов в минуту, твердый, полный, большой.

Границы относительной сердечной тупости Правая на 1.5 см кнаружи от правого края грудины на уровне 4 межреберья;

Левая на 2 см кнаружи от левой средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя 3 межреберье по левой парастернальной линии.

Границы абсолютной сердечной тупости Правая по левому краю грудины в 4 межреберье;

Левая на уровне средне — ключичной линии в 5 межреберье;

Верхняя по левой парастернальной линии в 4 межреберье.

Длинник сердца по Курлову 14 см;

Поперечник сердца по Курлову 12 см.

Ширина сосудистого пучка 6 см. Конфигурация сердечного притупления аортальная Аускультация сердца Ритм сердечных сокращений правильный, I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона над аортой. Раздвоения и расщепления, дополнительные тоны не определяются. Внутрисердечные шумы не определяются. Внесердечные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум трения не выслушиваются.

Артериальное давление Правая рука 150/90 мм.рт.ст.

Левая рука 150/90 мм.рт.ст.

Правая нога 160/100 мм.рт.ст.

Левая нога 160/100 мм.рт.ст.

Исследование органов пищеварения Живот округлой формы, симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Видимых перистальтических и антиперистальтических движений нет. Окружность живота на уровне пупка 95 см. Развитие подкожных венозных анастомозов не выявлено. При поверхностной пальпации живот безболезненный. Местное и общее напряжение брюшной стенки, грыжевые отверстия и опухолевые образования не выявляются. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка пальпируется безболезненно, восходящая, нисходящая, поперечная — пальпируются без болевых проявлений, как мягкий цилиндр.

Исследование нервной и эндокринной систем Больная общительная, охотно идет на контакт, речь правильная, осмысленная, несколько медленная. Полностью ориентирована в пространстве. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект на достаточно высоком уровне.

Вторичные половые признаки по женскому типу. Щитовидная железа безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипои гипертиреоза нет.

Исследование органов мочевыделения Кожа в поясничной области бледно-розового цвета. Покраснения, припухлости, отечности кожи не выявляется. Надлобковая область не изменена. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь на 4 см ниже пупка. Перкуторный звук над лобком тимпанический.

Предварительный диагноз и его обоснование Исходя из жалоб больной на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке, на периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах, на часто возникающую жажду, увеличение объема и частоты мочеиспускания, особенно в ночные часы, на отеки нижних конечностей и лица, преимущественно в вечернее время можно предположить, что патологический процесс вовлекает сердечно-сосудистую и мочевыделительную систему.

Из анамнеза заболевания обращает на себя внимание постепенное развитие симптомов: нарастание показателей АД, появление головной боли, головокружения, что заболевание является хроническим.

Из объективных данных отмечаются: повышение артериального давления, полиурия, отечность нижних конечностей и лица.

На основании анамнестических данных и данных объективного осмотра у пациента выявлены следующие синдромы:

• — синдром артериальной гипертензии на основании жалоб больной на периодические головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении. На нарушение зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами и объективных данных твердый, полный, большой пульс, акцент 2 тона над аортой. Отмечается повышение артериального давления до 200/110 мм.рт.ст. при волнении, физической нагрузке.
• — синдром гипертрофии левого желудочка на основании объективных данных: смещение верхушечного толчка влево, усиление верхушечного толчка, расширение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердечного притупления.
• — церебральный синдром на основании жалоб на периодические головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, возникающие при волнении, физической нагрузке, купирующиеся приемом энапа, в покое. На периодические головокружения, сопровождающиеся нарушением зрения в виде пелены и мелькания «мушек» перед глазами, шумом в ушах.
• — синдром хронической сердечной недостаточности на основании жалоб на сердцебиение и одышку при умеренной физической нагрузке. Также, по наличию приступов удушья, возникающих в ночное время.
• — синдром дизурических расстройств (полиурия, никтурия). По жалобам больной на учащение объема и частоты мочеиспусканий, особенно в ночное время.
• — синдром полидипсии на основании жалоб. Предположительно связан с полиурией.

На основании жалоб больной, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, объективных данных можно поставить предварительный диагноз:

Гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, группа высокого риска (абдоминальное ожирение, гипертрофия левого желудочка, ХСН, возраст более 55 лет) План дополнительных методов исследования Лабораторные методы:

• — Общий анализ крови — исключение вторичной артериальной гипертензии, признаками которой могут быть: анемия, эритроцитоз, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
• — Общий анализ мочи — подтверждение предположения о поражении почек, как органа — мишени при гипертонической болезни.
• — Проба Зимницкого — исследование концентрационной функции почек. Проверка жалоб на дизурические расстройства.
• — Биохимический анализ крови — глюкоза, холестерин, калий, креатинин для оценки факторов риска, исключения вторичной АГ. Определение уровня холестерина, липопротеидов низкой, очень низкой и высокой плотности, триглицеридов, фосфолипидов для определения атеросклеротического поражения сосудов. СРБ, фибриноген
• -Определение гормонов щитовидной железы — исключение вторичной АГ, исключение поражения щитовидной железы, как органа — мишени при ГБ.
• — Определение уровня НУП (натрийуретического пептида) методом иммунохроматографии для оценки перегрузки предсердного и желудочкового компонентов сердца.

Инструментальные методы:

• — Мониторинг АД по Короткову
• -ЭКГ — диагностика гипертрофии отделов сердца и степени ХСН
• -Эхо-КГ — для диагностики гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда, выявления клапанных пороков как причины АГ;
• — УЗИ сонных артерий, почек, надпочечников, щитовидной железы — для исключенияподтверждения поражения данных органов или как органов — мишеней при ГБ;
• — Исследование глазного дна для выявления поражения органа зрения как ассоциированного состояния при ГБ.

Результаты лабораторных исследований:

· Общий анализ крови от 03.09.16. Гемоглобин 110 г/л; Лейкоциты 8,5*109/л; тромбоциты 170 гл Э-1%, с-53%, п-1%, л-37%, м-8%. СОЭ 11 мм/ч.

· Общий анализ мочи от 27.02.08 -цвет соломенно-желтый, прозрачная, запах нерезкий, pH 5,5;

плотность мочи 1010 гл;

белок в моче — 0,1 гл глюкоза в моче — 1,2 ммольл Лейкоциты в поле зрения — 10.

эритроциты в поле зрения — 20.

цилиндры в моче — присутствуют в значительном количестве бактерии, грибы, паразиты, соли — отсутствуют.

· Проба Зимницкого Суточный диурез СД= 2100 мл.

· Биохимический анализ крови Общий белок — 59 гл (норма 64−84гл) Глюкоза — 3,8 ммольл (норма 3,3 — 5,5 ммольл) Мочевина — 9,0 ммольл (норма 2,5−8,3 ммольл) Креатинин — 130 ммольл (норма 50−100 мкмольл) Билирубин — 10 мкмольл (норма 5−20 мкмольл) Калий — 3,0 ммольл (норма 3,5−5,5 ммольл) Натрий — 155 ммольл (норма 123−140 ммольл) Холестерол крови общий- 8, 0 ммольл (норма 3,5−6,5 ммольл) ЛПВП — 1,33 ммольл (норма более 1, 42 ммольл) ЛПНП — 4,7 ммольл (норма менее 3,9 ммольл) Триглицериды — 2 ммольл (норма 0,14 — 1, 82 ммольл) Коэффициент атерогенности = 5,0 (норма менее 3-х).

· Исследование гормонов щитовидной железы ТТГ — 2,1 мкМЕмл (норма 0,35−4,94 мкМЕмл Т4 — 13 пмольл (норма 9−22 пмольл) Т3 -3,4 пмольл (норма 2, 62 — 5, 69 пмольл).

· Иммунохроматография Уровень НУП 391 пгмл (норма 0−125 пгмл) Заключения по лабораторным исследованиям:

По общему анализу крови: гемоглобин снижен, тромбоцитопения.

По общему анализу мочи: гипостенурия, микроальбуминурия, глюкозурия, микрогематурия, цилиндрурия.

По пробе Зимницкого: полиурия, никтурия, гипоизостенурия.

По бх анализу крови: гипопротеинемия, несколько превышен уровень мочевины, креатинин повышен, гипокалиемия, гипернатрийемия, гиперхолистеринемия, уровень ЛПВП ниже нормы, уровень ЛПНП и триглицеридов выше нормы, КА высокий.

По исследованию гормонов щитовидной железы: уровни гормонов G. Thyroidea в пределах нормы.

Определение уровня НУП показало его значительное повышение.

Выводы по лабораторным исследованиям:

Понижение гемоглобина и тромбоцитов может свидетельствовать о повышенном разрушении в организме, длительной их потери или нарушении синтеза в красном костном мозге. В концепции с теорией нефросклероза — потеря с мочой.

Гипостенурия является показателем нарушения концентрационной функции почек; микроальбуминурия, глюкозурия, микрогематурия и цилиндрурия характеризуют наличие повреждения стенки почечного клубочка.

Полиурия может говорить об уменьшении обратного всасывания жидкости в мочевых канальцах из первичной мочи.

Гипоизостенурия о выраженном нарушении концентрационной способности почек. Плотность мочи удерживается на уровне плотности фильтрата.

Никтурию можно объяснить расслаблением сосудов в покое и улучшением кровоснабжения почек.

Гипопротеинемия говорит об длительной потере белка с мочой, при этом наступает декомпенсация системы синтез/разрушение, потеря.

Повышение уровней креатинина и мочевины говорит о нарушении функции почек, то есть об уменьшении действующей массы нефронов.

Гипокалиемия может косвенно говорить о потере К с мочой.

Липидограмма характеризует высокий риск атеросклеротического поражения, а как следствие и развития ИБС, инсульта и др. атеросклерозассоциированных заболеваний.

Повышение Na уретического гормона свидетельствует о перегрузке камер сердца и развитии ХСН.

Результаты инструментальных исследований:

· Мониторинг АД — вечер 02.09.16 160 100 был принят ингибитор АПФ энап 2,5.

Утром следующего дня уровень АД составил 14 090.

В обед 03.09.16 15 090.

Вечером того же дня 165 105 — была использована стандартная доза энапа.

• · ЭКГ заключение: Ритм синусовый, ЧСС 78 удмин, признаки гипертрофии левого желудочка: индекс Соколова-Лайона 47 (норма до 35) НБПВЛНПГ, отклонение ЭОС влево. Депрессия сегмента ST во всех отведениях около 3 мм. Отрицательный зубец Т в отведениях V5−6. Нарушение процессов реполяризации.
• · Заключение по Эхо-КГ: дилатация камеры левого жулудочка, утолщение его стенки.
• · Заключение по УЗИ почек: объем почки уменьшен, атрофия коркового слоя по отношению к мозговому, м/у корковым и мозговым слоем отсутствует четкая грань, имеются отложения солей кальция в паренхиме почек — нефрокальциноз.
• · УЗИ сонных артерий показало умеренную степень атеросклеротического поражения. Сонография щитовидной железы без патологий/особенностей.
• · Исследование глазного дна: наличие признаков ретинопатии.

Клинический диагноз и его обоснование Данные дополнительных методов исследования заставляют пересмотреть диагноз основного заболевания.

На ЭКГ выявлена гипертрофия левого желудочка, неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса, признаки ишемии миокарда, особенно в отведениях, отвечающих за левые отделы сердца.

В биохимическом анализе крови наблюдаются изменения, характерные для артериолосклеротического нефросклероза. Также есть гиперхолистеринемия и высокий коэффициент атерогенности, повышающих степень риска ГБ.

Исследование глазного дна — выявлено: выраженный склероз и сужение артериол, кровоизлияния, двухсторонний отек сосков зрительных нервов, это можно трактовать как ассоциированное состояние при гипертонической болезни, то есть ретинопатию.

Результаты УЗИ подтверждают предположение о нефросклерозе и риске развития вторично-сморщенной почки.

Биохимический анализ крови показал превышение уровней креатинина и мочевины, проба Зимницкого — гипоизостенурию. Общий анализ мочи — микрогематурия, микроальбуминурия, цилиндрурия. Данные позволяют говорить о развитии первой степени ХПН (обратимой) вследствие нефросклероза.

Жалобы больной на тяжесть в височном и лобном отделе головы, возникающую в вечернее время и при волнении, на головные боли в затылочной, теменной, лобной области, давящего характера, периодические, возникающие при волнении, физической нагрузке позволяют судить о ЦВБ и хронической ишемии головного мозга.

Исходя из данных дополнительных методов исследования, можно поставить клинический диагноз: Гипертоническая болезнь IV стадии (по Е. Д. Фролиху), 4 степени риска, III степени (Ожирение III степени; гипертрофия левого желудочка; НБПВЛНПГ; гиперхолестеринемия; гипертоническая ретинопатия; ХСН IIа (по Стражеско-Василенко)).

План лечения и его обоснование Целью лечения артериальной гипертензии является не только снижение высокого артериального давления, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, снижение концентрации холестерина в крови, снижение избыточной массы тела) и как конечная цель — снижение сердечно — сосудистой заболеваемости.

План лечения артериальной гипертензии.

• -контроль артериального давления и факторов риска, достижение целевого АД
• -изменение образа жизни
• -непрерывная лекарственная терапия

Немедикаментозное лечение Основные меры: диета, снижение избыточной массы тела, достаточная физическая активность.

Диета: ограничение потребления поваренной соли менее 6 г в сутки (но не менее 1−2 г в сутки, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация РААС). Ограничение углеводов и жиров, что важно для профилактики ИБС, вероятность которой при ИБС увеличивается. Увеличение содержания в диете калия может способствовать снижению АД. Отказ от приема алкоголя может способствовать снижению АД.

Физическая активность: достаточная физическая активность циклического типа (ходьба, легкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (наличие ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может нормализовать его.

1. Селективные бета-адреноблокаторы блокируют бета1-рецепторы сердца, уменьшают секрецию ренина, увеличивают синтез вазодилятирующих простагландинов, усиливают секрецию предсердного натрийуретического фактора.

Rp.: Metoprololi 0.0025.

D.t.d. № 20 in tab.

S. По одной таблетке 2 раз в день.

2. Диуретики угнетают реабсорбцию ионов натрия в кортикальной части петли Генли, снижают тонус артерий и уменьшают общее периферическое сопротивление сосудов.

Rp.: Indapamidi 0.0025.

D.t.d. № 20 in tab.

S. По 1 таблетке 1 раз в день.

3. Ингибиторы АПФ блокируют превращение ангиотензинам1 в ангиотензин 2, что приводит к ослаблению сосудосуживающего действия, угнетению секреции альдостерона.

Rp.: Tab. Enalaprili 0.005.

D.t.d. № 20.

S. По 1 таблетке 2 раза в день.

4. Препараты калия при выявленной гипокалиемии и побочном эффекте тиазидного диуретика индапамида — калийурии — будут способствовать восстановлению уровня калия в организме.

Rp.: Dragee «Panangin» N. 20.

D. S. По 1−2 драже 3 раза в день.

5. Антагонисты кальция расширяют все мелкие артерии и уменьшают сопротивление току крови. В почках увеличивают кровоток и способствуют выведению лишнего натрия из организма. Также способствуют снижению АД.

Rp.:Tаbl. Аmlodiрini 0,005 N20.

D.S Принимать внутрь по 1 т. 1р/день для лечения гипертонической болезни Рекомендации:

• — диспансерное наблюдение у терапевта, кардиолога, уролога.
• — соблюдение диеты, стол № 10
• — медикаментозная терапия: метопролол 0.0025 по 1 таблетке 2 раза в день, индапамид 0.0025 по 1 таблетке 1 раз в день, эналаприл 0.005 по 1 таблетке 2 раза в день, панангин по 1−2 драже 3 раза в день, амлодипин по 1 таблетке 1 раз в день в качестве замены ингибиторов АПФ.

Прогноз зависит от назначенной терапии и соблюдения пациентом врачебных рекомендаций. При несоблюдении рекомендаций степень поражения органов-мишеней будет неуклонно прогрессировать — может развиться вторично-сморщенная почка, тяжелая степень ХПН, нарушение зрения, прогрессия ХСН и летальный исход.

Прогноз для жизни относительно благоприятный. Полное выздоровление и восстановление работоспособности даже при правильном лечении невозможно. Заболевание в любом случае будет неуклонно прогрессировать, но лекарственная терапия позволит пациентке значительно повысить качество жизни и замедлить патологические изменения в организме, возникшие в результате заболевания.

Использованная литература.

• 1. Внутренние болезни: учебник в 2 т./ под редакцией Н. А. Мухина.-М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005г
• 2. Внутренние болезни. Маколкин В. И., Овчаренко С. И. -М.: Медицина, 2005
• 3. Синдромы в кардиологии Ефремушкин Г. Г. и др. -Барнаул: АГМУ, 2004
• 4. Лекции по фармакологии Брюханов В. М. -Барнаул: АГМУ, 2014
• 5. Биохимия Северин Е. С. 2008