Хронический гепатит. 
Болезни печени

Хронический гепатит — гепатит продолжительностью 6 и более месяцев, морфологически характеризующийся дистрофией и некрозами гепатоцитов различной величины и локализации, воспалительной инфильтрацией с преобладанием лимфоцитов, склерозом.

Последняя классификация разработана и принята в 1994 г. в Лос-Анжелесе. В этой классификации выделяют следующие формы хронических гепатитов и заболеваний желчевыводящих путей:

• — аутоиммунный гепатит;
• — хронический вирусный гепатит В;
• — хронический вирусный гепатит В и D;
• — хронический вирусный гепатит С;
• — хронический лекарственный гепатит;
• — криптогенный гепатит (хронический гепатит неклассифицированный как вирусный или аутоиммунный);
• — хронический наследственный гепатит:
  • а) при болезни Коновалова-Вильсона;
  • б) при недостаточности б1-антитрипсина;
• — первичный билиарный цирроз печени;
• — первичный склерозирующий холангит.

При постановке диагноза «хронический гепатит» клиницисты и патоморфологи должны учитывать три категории оценки: этиологию, степень активности процесса, стадию заболевания. Патоморфологи для установления этиологии заболевания пользуются характерными морфологическими маркерами.

Для определения степени активности процесса пользуются различными ранговыми оценочными системами, все они сводятся к полуколичественной оценке индекса гистологической активности (дистрофия и внутридольковые фокальные некрозы гепатоцитов, перипортальные некрозы, воспалительный инфильтрат). На основании выраженности названных признаков хронические гапатиты могут быть 4-х степеней активности (минимальной, слабой, умеренной, высокой).

Минимальная степень активности хронического гепатита: гидропическая дистрофия гепатоцитов; перипортальные некрозы отсутствуют; воспалительный инфильтрат ограничен портальными трактами.

Слабая степень активности хронического гепатита: гидропическая и баллонная дистрофия, мелкофокусные интралобулярные некрозы; мелкие единичные перипортальные некрозы вокруг отдельных портальных трактов; инфильтрат разрушает пограничную пластинку.

Умеренно активный хронический гепатит: выражена баллонная дистрофия, крупнофокусные интралобулярные некрозы; ступенчатые перипортальные некрозы; инфильтрат сопровождает ступенчатые и внутридольковые некрозы.

Высокая степень активности: тотальная баллонная дистрофия, крупнофокусные интралобулярные некрозы в большом количестве; сливные мостовидные некрозы; воспалительный инфильтрат сопровождает мостовидные и внутридольковые некрозы.

Стадия хронического гепатита определяется на основе оценки степени выраженности фиброза (IV степени).

I стадия хронического гепатита: фиброз малозаметный, ограничен лишь портальными трактами, которые приобретают округлую или овальную форму, рыхлая соединительная ткань между элементами триад замещается на грубо-волокнистую плотную рубцовую.

II стадия хронического гепатита: портальный и начальный перипортальный фиброз — портальные тракты становятся отростчатыми, звездчатыми.

III стадия хронического гепатита: образуются порто-портальные соединительнотканные септы.

IV стадия хронического гепатита: наряду с порто-портальными септами формируются неполные порто-центральные и неполные транслобулярные септы; эта стадия является предцирротической.