Хирургические инструменты. 
Овариогистерэктомия при поликистозе матки

Ножницы хирургические изогнутые тупоконечные.

Зажим кровоостанавливающий изогнутый с нарезкой.

Пинцет хирургический.

Цапки для белья.

Скальпель со сменными лезвиями.

Коагулятор

Колющие и режущие иглы.

Иглодержатель Гегара Стерилизация инструментов производится в воде с добавлением щелочей: 0,1% гидроокиси натрия. Щелочи повышают эффект стерилизации, осаждают соли и предупреждают возникновение коррозии и потемнение инструментов. Перед кипячением острые части инструментов заворачивают в марлю. Шовный материал: ПГА (полигликолидамидная нить).

Оперативный доступ и оперативный прием

Диагноз: клинически здорова.

Операция: овариогистерэктомия.

Ревизия: на матке обнаружены кисты.

Премедикация: атропин, тавегил, преднизолон, амоксил. Интубация О₂.

Ход операции

1. По средней линии от пупка в каудальном направлении производят кожный разрез на расстояние, обеспечивающее доступ и выведение органов. Коагулируем сосуды.

• 2. Рассекают по белой линии подкожные фасции и жир
• 3. Рассекают белую линию на длину, достаточную для осуществления доступа к матке и яичникам и для их выведения.
• 4. Находят и извлекают рог матки; захватывают связанный с ним яичник и выводят его наружу.

• 5. С помощью гемостатического зажима рассекают подвешивающую связку яичника.
• 6. Из-за недостатка пространства, наличия жировых отложений и хрупкости сосудов часто приходится ограничиваться наложением лишь одного или двух зажимов вплотную к яичнику; при этом лигатуру накладывают так, чтобы она захватывала жировую ткань связки, содержащей сосуды. Обычно ограничиваются наложением одной лигатуры.
• 7. После наложения лигатуры рассекают связку между двумя проксимальными зажимами или между лигатурой и зажимом, после чего извлекают яичник из брюшной полости.
• 8. Связку захватывают пинцетом, после чего гемостатический зажим снимают и оценивают степень геморрагии. Коагулируем поврежденные не крупные сосуды.
• 9. Культю связки отпускают в полость.
• 10. Широкую и круглую связки рога матки разрывают вручную; может потребоваться коагулировать некоторых сосудов.
• 11. Аналогичная процедура выполняется в отношении второго яичника и рога матки.
• 12. Теперь оба рога матки должны быть извлечены из брюшной полости; при слабом их натяжении становятся видны шейка матки и краниальная часть влагалища.
• 13. Сосуды, расположенные на обеих боковых сторонах шейки матки, лигируют на уровне проксимального отдела шейки (эта процедура может быть произведена различными способами; большинство из них включает наложение сквозного шва, который также лигирует цервикальный канал).
• 14. Матку отсекают, проводя разрез или на уровне краниального полюса шейки или на уровне тела шейки.
• 15. Оставшаяся культя шейки не требует ушивания; оценив степень кровотечения, ее возвращают в брюшную полость.
• 16. Брюшную полость, культи связок яичников и культю шейки матки осматривают для выявления кровотечения, удаляют тампоны, после чего полость закрывают обычным способом.
• 17. Послойное ушивание раны простым узловым швом.

Рекомендации

• 1. Обработка шва спиртом 40%, мазью «Левомеколь» 1 р/сут. — 12 суток
• 2. Амоксиклав 375 мг 1 табл. 2 р/сут. — 5 суток
• 3. Снять шов на 12 сутки

Повторный осмотр: через 12 суток

Материальные затраты

Атропин 17 руб.

Тавегил 30 руб.

Преднизолон 31 руб.

Амоксоил 15 руб.

Пропофол 75 руб.

Рометар 87 руб.

Золетил 80 руб.

Левомеколь 33 руб.

Амоксиклав 113 руб.

Материальные затраты составили: 481 руб.