Введение. 
Проблемы эндопротезирования

Основная функция межпозвоночных дисков — рессорная. Благодаря им позвоночник может изгибаться вперёд, назад, в стороны, вращаться вдоль вертикальной оси, при этом спинной мозг не испытывает нагрузку и может полноценно функционировать. Грыжа диска — это выпячивание фиброзного кольца межпозвоночного диска вплоть до полного его разрыва с перемещением пульпозного ядра от центра в сторону выпячивания и выпадение его содержимого в спинномозговой канал. В итоге сдавливается спинной мозг, человек чувствует боль, нарушается работа внутренних органов. Грыжа может образовываться в любом из межпозвоночных дисков, однако чаще всего она бывает в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Ведущая причина грыжи межпозвоночного диска — дегенеративные изменения диска на фоне нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. По статистике специалистов Федерального Центра нейрохирургии: к 30 годам грыжа имеется у 80% населения; после 40 лет — у 90%; 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

В отечественной клинической практике эндопротезирование межпозвоночных дисков используется относительно недавно. Наиболее популярный за рубежом искусственный межпозвонковый диск М6 (шейный и поясничный) производства американской компании «Спайнал Кинетикс» зарегистрирован в России и разрешен к применению. В 2013 г. прошел клиническую апробацию эндопротез межпозвонкового диска «Эндокарбон» производства российского производителя — Пензенской компании «МедИнж».

Несмотря на постоянное совершенствование конструкции протезов межпозвоночного диска результаты хирургического лечения грыжи нельзя признать идеальными. В российском здравоохранении, а также за рубежом отсутствует обоснованный, строго индивидуальный и технологически обеспеченный подход к реабилитации этой сложной категории пациентов [2, 10]. Основная проблема заключается в том, что проведение полноценной реабилитации возможно лишь в условиях длительного пребывания больного в реабилитационном стационаре, оснащенном высокотехнологичным оборудованием. После эндопротезирования межпозвоночного диска этот период может продолжаться более полугода [2, 3, 4, 8, 10, 11]. В этой связи, как правило, больные вынуждены самостоятельно заниматься реабилитацией, руководствуясь лишь рекомендациями лечащего врача при выписке из стационара. По-видимому, это является основной причиной относительно большого числа неудовлетворительных результатов эндопротезирования межпозвоночного диска — по данным литературы процент неудач достигает 8−10% [2, 4, 6, 10].

В настоящее время послеоперационная реабилитация ортопедических больных базируется, в основном, на оптимизации двигательного режима, на индивидуальном подборе физических упражнений, массаже, физиотерапии [3, 6, 8, 9, 10]. При этом врач, как правило, ориентируется по самочувствию пациента и ряду других субъективных данных. Тем не менее, существует зарекомендовавший себя способ объективизации способности пациента поддерживать вертикальную позу на основе компьютерной стабилографии [1, 3, 5, 6, 7].

У больных, которым показана операция эндопротезирования межпозвоночного диска, имеются выраженные отклонения стабилограммы, которые при правильно проводимой реабилитации могут восстанавливаться [1, 2, 3, 5, 6, 7, 8]. Таким образом, используя объективные данные, можно создавать индивидуальную программу реабилитационных мероприятий для каждого больного и контролировать процесс реабилитации по критичным параметрам через Интернет. Больной при этом находится дома и самостоятельно выполняет все рекомендации врача-специалиста. Для этой цели больному выдается мобильный комплекс «ВебМультиМедик» (Патент на полезную модель № 122 009), в состав которого входит стабилограф, электроэнцефалограф, электрокардиограф и электромиограф [1, 5, 6, 7]. Комплекс на протяжении 2012 г. прошел доклиническую апробацию в СарНИИТО. При помощи этого комплекса пациент ежедневно проходит процедуру контроля и передает сведения через Интернет своему врачу. Врач-реабилитолог анализирует параметры и оперативно проводит коррекцию реабилитационных мероприятий.